# 일주일에 한 번씩 복수천자를 시행하는 간경화 환자가 갑작스런 고열(38.8℃), 복통, 의식저하를 보일 때 가장 먼저 의심해야 할 합병증은?

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> subject: 2026 간호학과 최다오답 500제 세트 6

## 문제

일주일에 한 번씩 복수천자를 시행하는 간경화 환자가 갑작스런 고열(38.8℃), 복통, 의식저하를 보일 때 가장 먼저 의심해야 할 합병증은?

## 보기

1. 간성뇌병증
2. 자발성 세균성 복막염 **✔ 정답**

**정답: 2**

## 해설

**정답: 자발성 세균성 복막염**
복수가 있는 간경화 환자에게 발열, 복통, 의식저하가 갑자기 나타나면 복수 내 세균 감염인 자발성 세균성 복막염을 먼저 의심한다. 장 투과성 증가로 세균이 복강으로 이동하고 면역 저하가 겹쳐 감염이 쉽게 생긴다.
**오답: 간성뇌병증**
간성뇌병증도 의식저하를 보이지만 고열과 복통이 핵심 증상은 아니며, 오히려 감염이 간성뇌병증을 유발하는 원인이 되기도 한다. 의식저하만 보고 고르기 쉬우나 고열·복통이 함께 있으면 감염부터 확인한다.
**실제 오답률**
2026년 1~9월 마이메르시 학습자 풀이 665회 기준 오답률 57.1%. 가장 많이 고른 오답 '간성뇌병증'(38.2%).

## 심화 해설

자발성 세균성 복막염은 뚜렷한 복강 내 감염원이나 천공 없이 복수에 세균 감염이 생기는 것으로, 복수가 있는 간경화 환자의 대표적 합병증이다. 간경화에서는 문맥압 상승과 장벽 부종으로 장 투과성이 증가해 장내 세균이 복강으로 이동하기 쉽고, 면역 기능과 복수의 방어력도 떨어져 있다. 반복적인 복수천자도 위험 상황과 관련이 있다.

증상은 발열, 복통·복부 압통, 복수 증가이며 의식 변화가 동반될 수 있다. 진단은 복수천자로 얻은 복수의 호중구 수와 배양 검사로 확인하고 항생제를 빨리 시작해야 한다.

혼동 주의! 간성뇌병증은 암모니아 등 독성물질 축적으로 혼돈, 기면, 퍼덕이는 손떨림이 나타나는 상태이다. 의식저하라는 공통점 때문에 고르기 쉽지만, 고열과 복통은 간성뇌병증 자체의 특징이 아니다. 또한 감염은 간성뇌병증을 악화시키는 유발 요인이므로 이 상황에서는 감염의 근원을 먼저 찾는 것이 우선이다.

복수가 있는 간경화 환자의 발열과 복통은 자발성 세균성 복막염을 먼저 떠올린다.

## 임상 시나리오

간경화 병동 야간 근무복수천자 환자의 갑작스러운 고열
매주 복수천자를 받는 58세 알코올성 간경화 환자가 밤사이 체온 38.8℃, 복부 전체의 통증과 압통을 호소했고 질문에 대답이 느려졌다.

간호사는 활력징후와 의식 수준을 기록하고 즉시 보고했다. 의사는 자발성 세균성 복막염을 의심해 진단적 복수천자로 호중구 수와 배양 검사를 시행하고 항생제를 시작했다.

주의의식저하만 보고 간성뇌병증으로 판단해 락툴로오스만 투여하고 넘어가면 감염 치료가 늦어진다. 고열과 복통이 있으면 감염부터 확인한다.

## 핵심 개념

- **자발성 세균성 복막염** — 뚜렷한 감염원 없이 복수에 세균 감염이 생기는 간경화 합병증으로 발열과 복통이 특징이다.
- **장 투과성 증가** — 장벽이 약해져 장내 세균이 혈류나 복강으로 쉽게 이동하는 상태이다.
- **간성뇌병증** — 간기능 저하로 암모니아 등이 축적되어 의식 변화와 퍼덕이는 손떨림이 나타나는 상태이다.
- **복수천자** — 복강에 바늘을 넣어 복수를 배액하거나 검사용 복수를 얻는 시술이다.
- **복수 호중구 수** — 복수 속 호중구 수로, 자발성 세균성 복막염 진단의 핵심 검사 항목이다.

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