# 미주신경 활동의 증가로 인한 어지럼, 실신으로 응급실에 온 동서맥 환자에서 우선 투여하는 약물은?

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> subject: 2026 간호학과 최다오답 500제 세트 9

## 문제

미주신경 활동의 증가로 인한 어지럼, 실신으로 응급실에 온 동서맥 환자에서 우선 투여하는 약물은?

## 보기

1. 에피네프린
2. 아트로핀 **✔ 정답**

**정답: 2**

## 해설

**정답: 아트로핀**
미주신경 활동이 증가해 생긴 증상성 동서맥에는 부교감신경 차단제인 아트로핀을 우선 투여한다. 미주신경의 작용을 막아 동방결절 발화와 방실 전도를 빠르게 해 심박수를 올린다.
**오답: 에피네프린**
에피네프린도 심박수를 올리지만 증상성 서맥에서 아트로핀으로 반응이 없을 때 고려하는 약물이다. 미주신경 항진이 원인인 서맥에서 가장 먼저 쓰는 약은 아니다.
**실제 오답률**
2026년 1~9월 마이메르시 학습자 풀이 52회 기준 오답률 57.7%. 가장 많이 고른 오답 '에피네프린'(38.5%).

## 심화 해설

동서맥은 동방결절의 발화가 느려져 심박수가 분당 60회 미만이 되는 상태다. 미주신경 활동 증가나 교감신경 긴장 저하로 생기며, 디기탈리스, 베타 차단제, 칼슘 통로 차단제 복용, 구토, 흡인, 발살바 수기, 통증, 갑상샘저하증 등이 원인이 될 수 있다.

증상이 없으면 치료가 필요 없지만, 어지럼이나 실신처럼 심박출량 감소 증상이 있으면 치료한다. 원인이 미주신경 항진이므로 그 작용을 차단하는 아트로핀이 우선이다. 아트로핀은 부교감신경 차단제(항콜린제)로, 심장의 무스카린 수용체에서 아세틸콜린 작용을 막아 심박수를 올린다. 산소 공급을 함께 하고, 반응이 부족하면 교감신경 흥분제나 인공 심박동기를 고려한다.

혼동 주의! 에피네프린은 심정지 소생술에서 가장 많이 쓰는 약이라 "응급 상황의 심장 약"으로 먼저 떠오른다. 그러나 이 환자는 맥박이 있는 증상성 서맥이고 원인이 미주신경 항진이다. 원인을 직접 차단하는 약이 먼저이며, 교감신경 흥분제는 아트로핀이 효과가 없을 때의 다음 단계다.

| 약물 | 기전 | 서맥에서 위치 |
| --- | --- | --- |
| 아트로핀 | 부교감신경 차단 | 1차 약물 |
| 에피네프린 등 | 교감신경 흥분 | 아트로핀 무반응 시 |

핵심! 서맥의 원인이 약물인 경우도 많으므로 디기탈리스, 베타 차단제, 칼슘 통로 차단제 복용 여부를 반드시 확인한다. 원인 약물을 조정하지 않으면 서맥이 반복될 수 있다. 아트로핀 투여 후에는 입마름, 빈맥, 요정체 같은 항콜린 부작용도 관찰한다.

## 임상 시나리오

화장실에서 쓰러짐미주신경성 동서맥 응급 처치
60대 남성이 배변 중 어지럼을 느끼고 쓰러져 응급실에 왔다. 맥박 38회/분, 심전도에서 동서맥이 확인되었다.

간호사는 산소를 공급하고 정맥로를 확보한 뒤 처방에 따라 아트로핀을 투여했으며, 맥박과 의식 수준을 연속 관찰했다. 맥박은 곧 분당 60회 이상으로 회복되었고, 간호사는 환자가 복용 중인 약물 목록을 확인해 서맥을 일으킬 수 있는 약이 있는지 의사에게 알렸다.

주의응급 상황이라고 에피네프린부터 준비하면 원인에 맞는 1차 약물 투여가 늦어진다.

## 핵심 개념

- **동서맥** — 동방결절 발화가 느려져 심박수가 분당 60회 미만인 리듬이다.
- **미주신경 항진** — 부교감신경인 미주신경 활동이 늘어 심박수가 느려지는 상태이다.
- **아트로핀** — 부교감신경 차단제로 미주신경 작용을 막아 심박수를 올리는 증상성 서맥의 1차 약물이다.
- **에피네프린** — 교감신경 흥분제로 서맥에서는 아트로핀에 반응하지 않을 때 고려한다.
- **증상성 서맥** — 서맥으로 어지럼, 실신, 저혈압 등 심박출량 감소 증상이 나타나는 상태이다.

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