# 제1형 당뇨병 환자가 오심, 구토, 복통을 호소하며 내원했다. 호흡 시 과일 냄새가 나고 깊고 빠른 호흡(Kussmaul breathing)이 관찰될 때, 가장 우선적인 치료적 중재는?

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> language: ko  
> subject: 2026 간호학과 최다오답 500제 세트 7

## 문제

제1형 당뇨병 환자가 오심, 구토, 복통을 호소하며 내원했다. 호흡 시 과일 냄새가 나고 깊고 빠른 호흡(Kussmaul breathing)이 관찰될 때, 가장 우선적인 치료적 중재는?

## 보기

1. 생리식염수(0.9% NaCl) 정맥 주입 **✔ 정답**
2. 속효성 인슐린 피하 주사

**정답: 1**

## 해설

**정답: 생리식염수(0.9% NaCl) 정맥 주입**
당뇨병성 케톤산증 환자는 고혈당에 의한 삼투성 이뇨와 구토로 심한 탈수 상태다. 생리식염수로 순환 혈액량을 먼저 회복하는 것이 가장 우선적인 치료이다.
**오답: 속효성 인슐린 피하 주사**
인슐린은 케톤산증 치료의 핵심이지만 첫 단계는 아니며, 투여할 때도 흡수가 일정한 정맥 주입이 원칙이다. 탈수 상태에서 피하 주사는 흡수가 불확실하고, 수액 없이 인슐린을 먼저 주면 순환 혈액량 부족이 악화될 수 있다.
**실제 오답률**
2026년 1~9월 마이메르시 학습자 풀이 5110회 기준 오답률 58.0%. 가장 많이 고른 오답 '속효성 인슐린 피하 주사'(29.9%).

## 심화 해설

당뇨병성 케톤산증(DKA)은 인슐린이 절대적으로 부족해 지방이 분해되고 케톤체가 쌓이는 상태다. 과일 냄새 호흡(아세톤 냄새)과 깊고 빠른 쿠스마울 호흡은 산증을 호흡으로 보상하려는 반응이다.

고혈당은 소변으로 포도당과 물을 끌고 나가는 삼투성 이뇨를 일으키고, 구토까지 겹쳐 심한 탈수가 생긴다. 순환 혈액량이 감소하면 신장 관류가 떨어지고 쇼크로 진행할 수 있다. 그래서 첫 번째 치료는 생리식염수 정맥 주입으로 혈액량을 회복하는 것이다. 수액만으로도 혈당이 일부 떨어지고 조직 관류가 회복된다. 이어 속효성 인슐린 정맥 주입, 칼륨 등 전해질 교정이 이어진다.

혼동 주의! DKA의 원인이 인슐린 부족이므로 인슐린이 먼저라고 생각하기 쉽다. 하지만 탈수 상태에서는 피하 혈류가 줄어 피하 주사 흡수가 불확실하다. 또 인슐린은 포도당과 함께 칼륨을 세포 안으로 이동시켜 저칼륨혈증을 일으킬 수 있으므로, 수액 소생과 칼륨 확인이 먼저다.

| 순서 | 치료 |
| --- | --- |
| 1 | 생리식염수 수액 소생 |
| 2 | 속효성 인슐린 정맥 주입 |
| 3 | 칼륨 등 전해질 교정 |

핵심! 치료 중 혈당이 일정 수준까지 떨어지면 저혈당과 뇌부종을 막기 위해 포도당이 포함된 수액으로 바꾸고, 케톤산증이 교정될 때까지 인슐린을 이어 간다. 혈당, 칼륨, 산염기 상태, 의식 수준, 소변량을 자주 확인하는 것이 간호의 핵심이다.

## 임상 시나리오

과일 냄새 나는 숨제1형 당뇨병 청년의 케톤산증
제1형 당뇨병 20대 남성이 구토와 복통으로 내원했다. 혈당 520 mg/dL, 입술이 마르고 깊고 빠른 호흡에서 과일 냄새가 난다.

간호사는 정맥로를 확보하고 처방에 따라 생리식염수를 빠르게 주입하며, 인슐린 정맥 주입 전 칼륨 수치를 확인했다. 치료가 이어지면서 간호사는 혈당과 칼륨을 한 시간마다 확인했고, 혈당이 내려가자 처방에 따라 포도당이 포함된 수액으로 교체했다.

주의혈당이 높다고 인슐린 피하 주사부터 하면 탈수로 흡수가 불확실하고 수액 소생이 늦어진다.

## 핵심 개념

- **당뇨병성 케톤산증** — 인슐린 결핍으로 케톤체가 쌓여 대사성 산증과 심한 탈수가 생기는 급성 합병증이다.
- **쿠스마울 호흡** — 대사성 산증을 보상하기 위해 나타나는 깊고 빠른 호흡이다.
- **수액 소생** — 생리식염수 정맥 주입으로 순환 혈액량을 회복하는 DKA의 첫 치료이다.
- **인슐린 정맥 주입** — DKA에서 흡수가 일정하도록 속효성 인슐린을 정맥으로 지속 투여하는 방법이다.
- **저칼륨혈증 위험** — 인슐린이 칼륨을 세포 안으로 이동시켜 치료 중 혈중 칼륨이 떨어질 수 있다.

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