# 생후 2일 된 신생아가 태변을 보지 못하고 복부 팽만과 구토 증상을 보인다. 직장 검사 시 대변이 폭발적으로 배출되었을 때 의심되는 질환은?

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> subject: 2026 간호학과 최다오답 500제 세트 6

## 문제

생후 2일 된 신생아가 태변을 보지 못하고 복부 팽만과 구토 증상을 보인다. 직장 검사 시 대변이 폭발적으로 배출되었을 때 의심되는 질환은?

## 보기

1. 항문 폐쇄
2. 선천성 거대결장(Hirschsprung disease) **✔ 정답**

**정답: 2**

## 해설

**정답: 선천성 거대결장(Hirschsprung disease)**
선천성 거대결장은 장 일부에 신경절 세포가 없어 연동운동이 일어나지 않아 태변 배출 지연, 복부 팽만, 구토가 나타난다. 직장 검사로 좁아진 부위를 자극하면 쌓였던 대변이 폭발적으로 배출되는 것이 특징이다.
**오답: 항문 폐쇄**
항문 폐쇄는 항문이 막혀 있거나 정상 위치에 없는 기형이라 직장 검사로 손가락이 들어가지 않는다. 직장 검사 후 대변이 폭발적으로 나왔다는 사실은 항문이 열려 있다는 뜻이므로 항문 폐쇄와 맞지 않다.
**실제 오답률**
2026년 1~9월 마이메르시 학습자 풀이 175회 기준 오답률 58.3%. 가장 많이 고른 오답 '항문 폐쇄'(45.7%).

## 심화 해설

선천성 거대결장(히르슈슈프룽병)은 태생기에 신경능선세포가 장의 끝부분까지 내려오지 못해 원위부 장에 신경절 세포가 없는 질환이다. 신경절이 없는 부분은 연동운동을 하지 못하고 늘 수축된 상태로 좁아져 기능적 폐쇄를 일으킨다. 그 위쪽 장은 대변이 쌓여 크게 늘어난다.

신생아가 생후 24~48시간 내 태변을 보지 못하고, 직장 검사 후 대변이 폭발적으로 나오면 거대결장을 의심한다. 복부 팽만과 담즙성 구토가 동반될 수 있고, 좀 더 큰 아이는 만성 변비와 리본 모양 변을 보인다. 확진은 직장 생검으로 신경절 세포 부재를 확인한다.

혼동 주의! 항문 폐쇄도 태변이 나오지 않고 배가 부른다는 점에서 증상이 겹친다. 하지만 항문 폐쇄는 해부학적으로 출구가 없어 대변이 나올 수 없다. 출생 직후 항문 시진이나 체온계 삽입이 되지 않는 것으로 발견된다. 직장 검사가 가능했고 대변까지 배출되었다면 출구는 열려 있고 장의 운동이 문제인 것이다.

| 구분 | 선천성 거대결장 | 항문 폐쇄 |
| --- | --- | --- |
| 원인 | 신경절 세포 부재(기능적 폐쇄) | 항문 기형(해부학적 폐쇄) |
| 직장 검사 | 가능, 폭발적 배변 | 손가락 삽입 불가 |

핵심! 거대결장 환아에게 가장 위험한 합병증은 장염이다. 발열, 폭발적인 설사, 복부 팽만이 갑자기 심해지면 즉시 보고해야 한다. 치료는 신경절이 없는 부분을 제거하는 수술이며, 경우에 따라 먼저 장루를 만들고 이후 단계적으로 교정한다. 수술 전후에는 수분과 전해질 균형을 관찰한다.

## 임상 시나리오

태변이 안 나와요생후 2일 신생아의 복부 팽만
생후 48시간이 지나도록 태변을 보지 않은 신생아가 배가 불룩해지고 초록색 구토를 했다. 항문 모양은 정상이다.

의사가 직장 검사를 하자 대변과 가스가 폭발적으로 배출되었다. 간호사는 선천성 거대결장 확진을 위한 직장 생검 준비를 도왔다. 수술 전까지 간호사는 복부 둘레와 구토 양상을 기록하고, 발열이나 설사가 갑자기 생기면 장염일 수 있으므로 바로 알리도록 부모에게 교육했다.

주의태변 지연만 보고 항문 폐쇄를 떠올리기 쉽다. 직장 검사가 가능하고 배변이 되었다면 항문은 열려 있다.

## 핵심 개념

- **선천성 거대결장** — 원위부 장에 신경절 세포가 없어 연동운동이 안 되는 기능적 장폐색 질환이다.
- **신경절 세포 부재** — 장 운동을 조절하는 신경세포가 없어 해당 부위가 수축된 채 좁아지는 상태이다.
- **태변 배출 지연** — 생후 24~48시간 내 태변을 보지 못하는 것으로 거대결장의 초기 징후이다.
- **항문 폐쇄** — 항문이 막혀 있거나 정상 위치에 없는 해부학적 기형으로 직장 검사가 불가하다.
- **직장 생검** — 직장 조직을 채취해 신경절 세포 유무를 확인하는 거대결장 확진 검사이다.

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