# A 간호사는 말기 암 환자의 통증 조절을 위해 마약성 진통제를 투여해야 하지만, 호흡 억제 부작용이 우려되어 투여를 망설이고 있다. 이때 적용되는 윤리적 사고의 틀은? 단, 환자는 의식이 명료하며 통증을 호소하고 있음

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> subject: 2026 간호학과 최다오답 500제 세트 6

## 문제

A 간호사는 말기 암 환자의 통증 조절을 위해 마약성 진통제를 투여해야 하지만, 호흡 억제 부작용이 우려되어 투여를 망설이고 있다. 이때 적용되는 윤리적 사고의 틀은? 단, 환자는 의식이 명료하며 통증을 호소하고 있음

## 보기

1. 온정적 간섭주의
2. 이중 효과의 원칙 **✔ 정답**

**정답: 2**

## 해설

**정답: 이중 효과의 원칙**
통증 완화라는 선한 의도로 진통제를 투여할 때 호흡 억제라는 나쁜 결과가 예견되더라도, 나쁜 결과를 의도하지 않고 좋은 효과가 더 크면 행위가 정당화된다. 이것이 이중 효과의 원칙이다.
**오답: 온정적 간섭주의**
온정적 간섭주의는 환자의 의사와 자율성을 무시하고 의료인이 판단한 최선의 이익을 강요하는 입장이다. 이 환자는 의식이 명료하고 통증 조절을 원하며, 간호사는 그 의사를 따르면서 부작용을 고민하는 상황이므로 해당하지 않는다.
**실제 오답률**
2026년 1~9월 마이메르시 학습자 풀이 4200회 기준 오답률 59.8%. 가장 많이 고른 오답 '온정적 간섭주의'(53.4%).

## 심화 해설

이중 효과의 원칙은 한 행위가 좋은 결과와 나쁜 결과를 동시에 가져올 때 그 행위를 할 수 있는지 판단하는 틀이다. 의도가 선하고, 나쁜 결과는 예견될 뿐 의도하지 않으며, 좋은 효과가 나쁜 효과보다 클 때 정당화된다. 또한 나쁜 결과가 좋은 결과를 얻는 수단이어서는 안 된다.

말기 암 환자의 마약성 진통제 투여가 대표적인 예다. 목적은 통증 완화이고, 호흡 억제는 원하지 않는 부작용이다. 통증 조절로 얻는 삶의 질 향상이 크다면 적정 용량 투여는 윤리적으로 정당하다. 간호사는 호흡수와 의식 수준을 관찰하며 투여를 진행하면 된다.

혼동 주의! 온정적 간섭주의는 "환자를 위해서"라는 선의가 들어 있어 비슷하게 들린다. 그러나 핵심은 환자의 자율적 결정을 제한하거나 무시한다는 점이다. 예를 들어 환자가 원하는 진통제를 "호흡이 걱정되니까"라며 임의로 주지 않는다면 온정적 간섭주의에 가깝다. 문제의 틀은 투여 행위의 정당성을 따지는 것이므로 이중 효과다.

| 구분 | 이중 효과의 원칙 | 온정적 간섭주의 |
| --- | --- | --- |
| 초점 | 행위의 좋은·나쁜 결과 비교 | 환자 의사보다 의료인 판단 우선 |
| 환자 자율성 | 존중 | 제한 |

핵심! 윤리 문제에서는 누가 결정하고 있는지, 무엇을 정당화하려는지를 먼저 본다. 환자가 스스로 결정할 수 있고 그 결정을 따르려 한다면 간섭주의가 아니다. 행위 하나에 좋은 결과와 나쁜 결과가 함께 있고 그 정당성을 묻는다면 이중 효과의 원칙을 떠올린다.

## 임상 시나리오

진통제 앞의 망설임말기 암 환자 통증 조절 윤리
의식이 명료한 말기 폐암 환자가 통증 점수 8점을 호소하며 진통제를 원한다. 신규 간호사는 호흡 억제가 걱정되어 투여를 미루고 있다.

선임 간호사는 이중 효과의 원칙을 설명하며 처방 용량을 투여하게 하고, 호흡수와 의식 수준을 함께 관찰하도록 했다. 투여 후 환자의 통증 점수는 크게 낮아졌고, 간호사는 호흡수와 진정 정도를 정해진 간격으로 측정하며 이상이 없음을 확인했다.

주의부작용이 걱정된다고 환자의 요구를 임의로 무시하면 그것이 온정적 간섭주의다. 이 상황을 설명하는 틀과 혼동하지 않는다.

## 핵심 개념

- **이중 효과의 원칙** — 선한 의도의 행위가 예견된 나쁜 결과를 동반해도 좋은 효과가 더 크면 정당화된다는 원칙이다.
- **의도와 예견의 구분** — 나쁜 결과를 예견했더라도 의도하지 않았다면 이중 효과로 정당화될 수 있다.
- **온정적 간섭주의** — 환자의 자율성을 제한하고 의료인이 판단한 최선의 이익을 우선하는 입장이다.
- **자율성 존중** — 의사결정 능력이 있는 환자의 선택을 존중해야 한다는 윤리 원칙이다.
- **마약성 진통제 호흡 억제** — 오피오이드의 대표 부작용으로 투여 중 호흡수와 의식 수준을 관찰한다.

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