# 팔로 4징후(Tetralogy of Fallot) 진단을 받은 3세 환아가 울다가 갑자기 청색증이 심해지고 호흡곤란을 보이고 있다. 간호사가 가장 먼저 취해야 할 자세는?

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> language: ko  
> subject: 2026 간호학과 최다오답 500제 세트 2

## 문제

팔로 4징후(Tetralogy of Fallot) 진단을 받은 3세 환아가 울다가 갑자기 청색증이 심해지고 호흡곤란을 보이고 있다. 간호사가 가장 먼저 취해야 할 자세는?

## 보기

1. 슬흉위(Knee-chest position) **✔ 정답**
2. 반좌위(Semi-Fowler's position)

**정답: 1**

## 해설

**정답: 슬흉위(Knee-chest position)**
팔로 4징후 환아의 무산소 발작 시 슬흉위를 취하면 하지 정맥 환류가 줄고 체순환 저항이 높아진다. 그 결과 우심실 혈액이 폐동맥으로 더 많이 흘러 청색증이 완화된다.
**오답: 반좌위(Semi-Fowler's position)**
반좌위는 일반적인 호흡곤란에서 폐 확장을 돕는 자세다. 무산소 발작의 원인은 폐로 가는 혈류 감소라는 혈역학적 문제이므로, 체순환 저항을 높이지 못하는 반좌위는 효과가 거의 없다.
**실제 오답률**
2026년 1~9월 마이메르시 학습자 풀이 4323회 기준 오답률 60.8%. 가장 많이 고른 오답 '반좌위(Semi-Fowler's position)'(51.8%).

## 심화 해설

팔로 4징후는 폐동맥 협착, 심실중격결손, 대동맥 우위, 우심실 비대로 이루어진 청색증형 선천성 심질환이다. 울거나 배변 시 힘을 주면 폐동맥 쪽 저항이 커지고 체순환 저항은 낮아져, 우심실의 정맥혈이 심실중격결손을 통해 대동맥으로 증가된 양으로 흘러간다. 이것이 무산소 발작(tet spell)이다.

슬흉위는 체순환 저항을 높여 우-좌 단락을 줄이고 폐 혈류를 늘린다. 무릎을 가슴 쪽으로 당기면 하지 동맥이 눌려 체순환 저항이 올라가고, 산소가 부족한 하지 정맥혈의 환류도 줄어든다. 그 결과 혈액이 대동맥 대신 폐동맥으로 가게 되어 청색증이 완화된다. 이후 산소 공급, 진정, 처방에 따른 약물 투여가 이어진다.

혼동 주의! 반좌위는 호흡곤란 환자에게 가장 먼저 떠오르는 자세다. 하지만 무산소 발작은 폐 자체가 아니라 폐로 가는 혈류가 부족한 문제다. 폐를 넓혀 주는 자세로는 단락의 방향을 바꿀 수 없다. 큰 아이가 스스로 쪼그려 앉는 자세도 같은 원리다.

간호사는 아이를 품에 안고 무릎을 가슴으로 당겨 안정시키며, 우는 것을 줄이도록 달랜다.

핵심! 무산소 발작은 아침에 잠에서 깬 직후, 수유나 배변 중, 심하게 울 때 잘 생긴다. 부모에게 발작이 생기면 아이를 안아 무릎을 가슴 쪽으로 당겨 주고 달래는 방법을 미리 교육한다. 탈수는 혈액 점도를 높여 발작 위험을 키우므로 수분 섭취도 강조한다.

## 임상 시나리오

울다가 새파래진 아이팔로 4징후 3세 환아의 무산소 발작
채혈 중 심하게 울던 3세 환아의 입술이 갑자기 짙은 청색으로 변하고 숨이 가빠졌다. 산소포화도는 68%로 떨어졌다.

간호사는 아이를 안아 무릎을 가슴 쪽으로 당기는 슬흉위를 취해 주고, 산소를 공급하며 의사에게 보고했다. 발작이 가라앉은 뒤 간호사는 부모에게 아이가 심하게 울 때 같은 자세로 안아 주는 방법을 알려 주고, 탈수가 되지 않도록 수분 섭취를 강조했다.

주의호흡곤란이라는 겉모습 때문에 침대 머리를 올려 반좌위를 취하면 폐 혈류는 늘지 않는다.

## 핵심 개념

- **팔로 4징후** — 폐동맥 협착, 심실중격결손, 대동맥 우위, 우심실 비대를 보이는 청색증형 심질환이다.
- **무산소 발작** — 울음·힘주기 후 폐 혈류가 급감해 청색증과 호흡곤란이 갑자기 심해지는 상태이다.
- **슬흉위** — 무릎을 가슴 쪽으로 당기는 자세로 체순환 저항을 높여 폐 혈류를 늘린다.
- **우-좌 단락** — 정맥혈이 폐를 거치지 않고 대동맥으로 흘러 청색증을 일으키는 혈류이다.
- **반좌위** — 상체를 약 30~45도 올리는 자세로 일반적 호흡곤란 완화에 쓰인다.

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