# 허혈뇌졸중 환자에게 heparin을 투여할 때 주기적으로 측정해야 할 사항은?

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> language: ko  
> subject: 2026 간호학과 최다오답 500제 세트 7

## 문제

허혈뇌졸중 환자에게 heparin을 투여할 때 주기적으로 측정해야 할 사항은?

## 보기

1. aPTT **✔ 정답**
2. PT

**정답: 1**

## 해설

**정답: aPTT**
헤파린은 안티트롬빈 III를 활성화해 트롬빈과 Xa 인자 등 내인성·공통 경로의 응고인자를 억제하므로 그 효과가 aPTT 연장으로 나타난다. 따라서 헤파린 투여 중에는 aPTT를 주기적으로 측정해 대개 기준치의 1.5~2.5배 범위로 유지한다.
**오답: PT**
PT(INR)는 외인성·공통 경로를 반영하며 비타민 K 의존 응고인자 합성을 억제하는 와파린의 효과를 모니터링하는 검사이다. 같은 항응고제라 혼동하기 쉽지만 헤파린 용량 조절의 지표는 아니다.
**실제 오답률**
2026년 1~9월 마이메르시 학습자 풀이 52회 기준 오답률 40.4%. 가장 많이 고른 오답 'PT'(32.7%).

## 심화 해설

헤파린은 혈장의 안티트롬빈 III와 결합해 그 작용을 크게 높이고, 이를 통해 트롬빈(IIa)과 Xa 인자, 그리고 내인성 경로의 IXa·XIa 인자를 빠르게 불활성화한다. 내인성 경로와 공통 경로가 억제되므로 이 경로의 응고 시간을 반영하는 aPTT가 연장되고, 이 연장 정도가 곧 헤파린의 치료 효과를 나타낸다.

헤파린은 aPTT, 와파린은 PT(INR)로 모니터링한다.

지속 정맥주입 중에는 aPTT를 주기적으로 측정해 대개 기준치의 1.5~2.5배 범위에 머물도록 주입 속도를 조절한다. 목표보다 길게 연장되면 잇몸 출혈, 혈뇨, 흑색변, 주사 부위 혈종 같은 출혈 징후를 사정하고, 과량 시 길항제인 프로타민 황산염을 준비한다. 뇌졸중 환자는 출혈성 변화의 위험이 있으므로 의식 수준과 신경학적 변화도 함께 관찰한다.

혼동 주의! PT는 외인성 경로(VII 인자)와 공통 경로를 반영한다. 와파린은 간에서 비타민 K 의존 응고인자(II, VII, IX, X)의 합성을 막는데, 반감기가 가장 짧은 VII 인자가 먼저 줄어 PT가 민감하게 변하므로 와파린은 PT와 이를 표준화한 INR로 모니터링한다. "항응고제면 PT"라고 뭉뚱그려 외우면 이 문제에서 틀리기 쉽다. 헤파린에서 와파린으로 전환하는 시기에는 두 약물을 겹쳐 투여하므로 aPTT와 PT(INR)를 함께 보지만, 헤파린 자체의 효과 판정 지표는 aPTT이다.

| 구분 | 헤파린 | 와파린 |
| --- | --- | --- |
| 작용 | 안티트롬빈 III 활성화 | 비타민 K 의존 인자 합성 억제 |
| 모니터링 | aPTT | PT(INR) |
| 길항제 | 프로타민 황산염 | 비타민 K |
| 투여 경로 | 정맥·피하 | 경구 |

## 임상 시나리오

헤파린 주입 중 검사 확인허혈뇌졸중 환자의 aPTT 추적
허혈뇌졸중으로 입원한 72세 환자에게 헤파린 지속 정맥주입이 시작되었다. 간호사는 처방에 따라 정해진 시간마다 aPTT 결과를 확인하고, 결과를 담당의에게 보고해 주입 속도 조절에 반영한다.

오늘 아침 aPTT가 기준치의 약 3배로 연장되었다. 간호사는 잇몸 출혈, 소변과 대변 색, 주사 부위 멍을 사정하고 의식 수준 변화를 확인한 뒤 즉시 보고하였으며, 필요할 때 쓸 프로타민 황산염이 준비되어 있는지 확인하였다.

주의검사 결과지에서 PT(INR)만 보고 정상이라 판단하면 헤파린 과량을 놓친다. PT(INR)는 와파린의 지표이며, 헤파린 투여 중에는 반드시 aPTT를 확인해야 한다.

## 핵심 개념

- **aPTT** — 내인성·공통 경로의 응고 기능을 반영하는 검사로, 헤파린 치료 효과를 모니터링하는 데 쓰인다.
- **PT(INR)** — 외인성·공통 경로를 반영하는 검사이며, INR로 표준화해 와파린 효과를 모니터링한다.
- **안티트롬빈 III** — 헤파린이 결합해 활성을 높이는 천연 항응고 단백으로, 트롬빈과 Xa 인자를 불활성화한다.
- **프로타민 황산염** — 헤파린과 결합해 항응고 작용을 중화하는 길항제로, 헤파린 과량이나 출혈 시 사용한다.
- **와파린** — 간에서 비타민 K 의존 응고인자의 합성을 억제하는 경구 항응고제이며, 길항제는 비타민 K이다.

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