# 3세 유아가 동전을 삼켰다고 하여 응급실에 왔다. 기침을 하고 있으나 호흡곤란은 심하지 않다. 흉부 X-ray상 식도에 동전이 관찰될 때 적절한 처치는?

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> subject: 2026 간호학과 최다오답 500제 세트 5

## 문제

3세 유아가 동전을 삼켰다고 하여 응급실에 왔다. 기침을 하고 있으나 호흡곤란은 심하지 않다. 흉부 X-ray상 식도에 동전이 관찰될 때 적절한 처치는?

## 보기

1. 하임리히법을 시행한다.
2. 내시경을 통해 제거한다. **✔ 정답**

**정답: 2**

## 해설

**정답: 내시경을 통해 제거한다.**
식도에 걸린 이물은 자연 배출이 어렵고 식도 손상이나 기도 압박을 일으킬 수 있으므로, 호흡이 안정적인 상태에서 내시경으로 직접 보면서 안전하게 제거한다.
**오답: 하임리히법을 시행한다.**
하임리히법은 이물이 기도를 막아 숨을 쉬지 못하는 중증 기도폐쇄에서 하는 처치다. 이 아동은 이물이 식도에 있고 호흡곤란이 심하지 않으므로 적응증이 아니며, 복압만 높여 식도 손상 위험을 키울 수 있다.
**실제 오답률**
2026년 1~9월 마이메르시 학습자 풀이 127회 기준 오답률 67.7%. 가장 많이 고른 오답 '하임리히법을 시행한다.'(43.3%).

## 심화 해설

아동이 동전을 삼켰을 때 가장 먼저 구분할 것은 이물이 기도에 있는지 식도에 있는지이다. 이 아동은 흉부 X선에서 동전이 식도에 보이고, 기침은 하지만 호흡곤란은 심하지 않다. 즉 기도가 막힌 응급 상황이 아니라 식도 이물이다.

식도는 좁은 부위가 있어 동전이 걸리면 자연적으로 위로 내려가지 않을 수 있다. 오래 걸려 있으면 점막 손상, 궤양, 천공이 생길 수 있고, 식도가 기관 바로 뒤에 있어 기도를 압박해 호흡 증상을 일으키기도 한다. 그래서 식도에 걸린 이물은 내시경으로 직접 보면서 제거한다. 맹목적으로 손가락을 넣어 빼려 하면 이물을 더 깊이 밀어 넣을 수 있어 금기다.

혼동 주의! "아이가 무언가 삼켰다 = 하임리히법"이라는 연상이 강하다. 그러나 하임리히법(복부 밀어올리기)은 이물이 기도를 막아 말하거나 숨쉬지 못하는 중증 기도폐쇄에서 기도 안의 공기압으로 이물을 밀어내는 방법이다. 식도에 있는 이물은 기도 공기압으로 밀려 나오지 않으며, 오히려 복압을 높여 불필요한 손상을 줄 수 있다.

간호사는 내시경 전 금식을 유지하고, 침을 삼키지 못하거나 호흡곤란이 심해지는지 관찰한다.

## 임상 시나리오

동전 삼킨 세 살응급실에서 내시경 준비까지
3세 아동이 100원 동전을 삼켰다며 응급실에 왔다. 아이는 가끔 기침하고 침을 흘렸지만 산소포화도는 98%로 안정적이었다. X선에서 동전이 식도 상부에 보였다.

간호사는 금식을 유지하고 소아 내시경 제거를 준비하며 호흡 상태와 침 삼킴을 관찰했다.

주의보호자가 등을 두드리거나 복부를 밀어 올리려는 경우가 있다. 숨을 쉬고 있는 식도 이물에 하임리히법은 맞지 않다.

## 핵심 개념

- **식도 이물** — 삼킨 물체가 식도에 걸린 상태로 점막 손상이나 기도 압박을 일으킬 수 있다.
- **내시경적 제거** — 내시경으로 직접 보면서 식도나 위의 이물을 안전하게 꺼내는 처치이다.
- **기도 이물** — 이물이 후두나 기관을 막아 호흡을 방해하는 상태로 식도 이물과 처치가 다르다.
- **하임리히법** — 중증 기도폐쇄 시 복부를 밀어 올려 기도 안의 압력으로 이물을 배출시키는 방법이다.
- **맹목적 손가락 제거** — 보이지 않는 이물을 손가락으로 꺼내려는 행위로 이물을 더 깊이 밀어 넣을 수 있어 금기이다.

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