# 1형 당뇨로 입원한 14세 아동의 호흡 시 과일냄새가 나고 공복혈당이 300 mg/dL이며 소변 내 케토가 많이 발견되었다. 아동에게 즉시 제공해야 하는 것은?

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> language: ko  
> subject: 2026 간호학과 최다오답 500제 세트 4

## 문제

1형 당뇨로 입원한 14세 아동의 호흡 시 과일냄새가 나고 공복혈당이 300 mg/dL이며 소변 내 케토가 많이 발견되었다. 아동에게 즉시 제공해야 하는 것은?

## 보기

1. 정맥으로 수액을 공급한다. **✔ 정답**
2. 인슐린을 피하로 투여한다.

**정답: 1**

## 해설

**정답: 정맥으로 수액을 공급한다.**
과일 냄새 호흡, 고혈당, 케톤뇨는 당뇨병성 케톤산증이다. 탈수를 교정하기 위해 정맥으로 수액을 먼저 공급한다.
**오답: 인슐린을 피하로 투여한다.**
케톤산증에서는 인슐린을 피하가 아니라 정맥으로 투여한다. 탈수 상태에서는 피하 흡수가 불안정하고, 수액 공급으로 순환을 회복한 뒤 정맥 인슐린을 투여한다.
**실제 오답률**
2026년 1~9월 마이메르시 학습자 풀이 91회 기준 오답률 37.4%. 가장 많이 고른 오답 '인슐린을 피하로 투여한다.'(33.0%).

## 심화 해설

당뇨병성 케톤산증에서 가장 먼저 할 일은 정맥 수액으로 탈수와 순환을 교정하는 것이다.

당뇨병성 케톤산증(DKA)은 인슐린 결핍으로 포도당을 쓰지 못하자 지방이 분해되어 케톤이 쌓이는 상태이다. 과일 냄새 호흡, 고혈당, 케톤뇨가 대표 단서이다. 고혈당으로 인한 삼투성 이뇨 때문에 심한 탈수가 동반되므로, 치료의 첫 단계는 정맥 수액 공급으로 순환 혈량을 회복하는 것이다. 수액만으로도 혈당이 어느 정도 떨어지고 신장 관류가 좋아진다.

혼동 주의! "고혈당이니 인슐린"이라는 연결은 자연스럽지만 두 가지 함정이 있다. 첫째, 케톤산증에서 인슐린은 피하가 아니라 정맥으로 투여한다. 탈수로 말초 순환이 나쁘면 피하 흡수가 불안정해 효과를 예측할 수 없다. 둘째, 탈수가 심한 상태에서 인슐린을 먼저 주면 포도당과 함께 칼륨이 세포 안으로 이동해 저칼륨혈증과 혈압 저하 위험이 커진다.

| 순서 | 중재 |
| --- | --- |
| 1 | 정맥 수액으로 탈수 교정 |
| 2 | 정맥 인슐린 투여 |
| 병행 | 칼륨 등 전해질 모니터링·보충 |

"즉시 제공"을 묻는 문항에서는 순서를 떠올려 수액을 먼저 고른다.

## 임상 시나리오

과일 냄새 나는 숨14세 1형 당뇨 아동의 응급 처치
1형 당뇨 아동이 구토 후 기운 없이 응급실에 왔다. 숨이 깊고 빠르며 과일 냄새가 났고, 혈당은 300 mg/dL, 소변 케톤이 강양성이었다.

간호사는 처방에 따라 정맥 수액을 먼저 연결하고, 이어 정맥 인슐린을 주입 펌프로 시작했다. 혈당과 칼륨, 의식 상태를 자주 확인했다.

주의평소처럼 피하 인슐린을 추가로 놓으려는 실수가 흔하다. 탈수 상태에서는 흡수가 불안정하므로 정맥 경로를 사용한다.

## 핵심 개념

- **당뇨병성 케톤산증** — 인슐린 결핍으로 케톤이 축적되어 대사성 산증과 탈수가 생기는 1형 당뇨의 급성 합병증이다.
- **정맥 수액 요법** — 케톤산증의 첫 치료로 탈수와 순환 혈량을 교정하며 혈당도 일부 낮춘다.
- **정맥 인슐린** — 케톤산증에서 흡수를 예측할 수 있도록 수액 공급 후 정맥으로 투여하는 인슐린이다.
- **저칼륨혈증** — 인슐린이 칼륨을 세포 안으로 이동시켜 생길 수 있어 케톤산증 치료 중 반드시 감시한다.
- **쿠스마울 호흡** — 대사성 산증을 보상하기 위해 깊고 빠르게 숨 쉬는 호흡 양상으로 케톤산증에서 아세톤 냄새와 함께 나타난다.

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