# 남들이 자신을 해칠 음모를 꾸미고 있다는 망상이 주증상인 대상자가 계속 주변을 살피면서 경계하고 긴장된 모습으로 조그마한 자극에도 예민하게 반응한다. 이때 간호사가 우선적으로 고려해야 하는 간호중재는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620923  
> language: ko  
> subject: 2026 간호학과 최다오답 500제 세트 2

## 문제

남들이 자신을 해칠 음모를 꾸미고 있다는 망상이 주증상인 대상자가 계속 주변을 살피면서 경계하고 긴장된 모습으로 조그마한 자극에도 예민하게 반응한다. 이때 간호사가 우선적으로 고려해야 하는 간호중재는?

## 보기

1. 대상자와 신뢰관계를 형성한다.
2. 폭력의 가능성이 있으므로 위험한 물건을 제거하고 집중 관찰한다. **✔ 정답**

**정답: 2**

## 해설

**정답: 폭력의 가능성이 있으므로 위험한 물건을 제거하고 집중 관찰한다.**
피해망상으로 긴장하고 예민하게 경계하는 환자는 타인에 대한 폭력 위험이 있으므로, 안전을 위해 위험한 물건을 제거하고 집중 관찰하는 것이 우선이다.
**오답: 대상자와 신뢰관계를 형성한다.**
신뢰관계 형성은 중요하지만, 긴장과 경계가 극심한 급성기에는 접근 자체가 위협으로 느껴질 수 있어 안전을 확보한 뒤에 시도한다.
**실제 오답률**
2026년 1~9월 마이메르시 학습자 풀이 77회 기준 오답률 45.5%. 가장 많이 고른 오답 '대상자와 신뢰관계를 형성한다.'(40.3%).

## 심화 해설

피해망상으로 극도로 긴장하고 경계하는 환자에게는 폭력 위험에 대비한 안전 확보가 최우선이다.

남들이 자신을 해치려 한다는 피해망상을 가진 대상자는 주변을 위협으로 해석한다. 계속 주변을 살피고 긴장한 채 작은 자극에도 예민하게 반응하는 모습은 자신을 방어하려는 행동이 공격으로 이어질 수 있는 타인에 대한 폭력 위험의 신호이다. 따라서 위험한 물건을 제거하고 자극을 줄인 환경에서 집중 관찰하는 것이 우선이다. 안전은 대상자와 다른 환자, 의료진 모두를 보호하는 기본 조건이다.

혼동 주의! 정신간호에서 신뢰관계 형성은 거의 모든 치료의 출발점이라 우선순위로 착각하기 쉽다. 그러나 긴장과 경계가 극심한 급성기에는 가까이 다가가 말을 거는 것 자체가 위협으로 느껴질 수 있다. 신뢰관계는 중요하지만 안전이 확보된 뒤 일관되고 정직한 태도로 서서히 형성한다.

우선순위 문항에서는 "지금 이 순간 누군가 다칠 수 있는가"를 먼저 묻는다. 폭력·자살 위험 단서가 있으면 안전 중재가 신뢰관계 형성보다 앞선다.

## 임상 시나리오

복도 끝의 경계피해망상 환자의 급성기 안전 관리
조현병으로 입원한 대상자가 "간호사들이 나를 독살하려 한다"며 벽에 등을 붙이고 주변을 살핀다. 식판이 부딪히는 소리에도 몸을 움찔하며 주먹을 쥔다.

간호사는 주변의 위험한 물건을 치우고 다른 환자들을 조용한 공간으로 안내했다. 대상자와 적당한 거리를 두고 출구를 막지 않는 위치에서 집중 관찰을 시작했다.

주의신뢰를 쌓겠다고 급성기 환자에게 바로 다가가 대화를 시도하면 위협으로 받아들여질 수 있다. 안전 확보가 먼저이다.

## 핵심 개념

- **피해망상** — 다른 사람이 자신을 해치거나 음모를 꾸민다고 믿는 망상으로, 방어적 공격의 원인이 될 수 있다.
- **폭력 위험** — 긴장, 경계, 과민반응, 위협적 언행은 타인에 대한 폭력 가능성을 시사하는 단서이다.
- **환경 관리** — 위험한 물건 제거, 자극 감소, 집중 관찰로 대상자와 주변 사람의 안전을 확보하는 중재이다.
- **신뢰관계 형성** — 정신간호의 기본이지만 급성기 폭력 위험이 있을 때는 안전을 확보한 뒤에 시도한다.
- **과다경계** — 위협을 예상하며 주변을 계속 살피고 작은 자극에도 과민하게 반응하는 상태로, 피해망상 환자에게 흔하다.

## 같은 주제 문제

- [호스피스 아동의 간호중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620922)
- [바로누운자세를 유지중인 환자에게 파울러씨 체위를 취해줄 때 옳은 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620924)
- [A 병원에서는 간호업무에 따라 간호사를 배치하는 기능적 분담방법을 간호전달체계로 채택하여 시행하고 있다. 이때 적용된 관리이론은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620925)
- [분만 중인 산모가 갑자기 땀을 흘리며 안절부절못하고 대변을 보고 싶은 느낌(항문 압박감)을 강하게 호소한다. 자궁 수축은 2∼3분 간격으로 60∼70초간 지속되고…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620926)
- [만성폐쇄폐질환(COPD)을 진단받고 입・퇴원을 반복하고 있던 중 호흡곤란이 심해져 입원한 환자에게 코삽입관으로 2L/min의 저농도 산소를 주입하였다. 저농도의 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620927)
- [보건진료소장이 보건진료소 운영협의회 및 마을 건강원을 운영하는 것과 관련된 일차보건의료의 원칙은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620928)
- [통증이 심해 복강신경총차단술을 받을 췌장암 환자에게 시술 후 주의사항에 대해 교육할 내용으로 알맞은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620929)
- [직무분석자가 전체 작업기간 동안 무작위적인 간격으로 작업 중인 직원의 활동을 관찰하여 직무수행에 대한 정보를 수집하고 기록한 후 전체 근무시간과 비교하여 각 과업…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620930)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._