# 一位有高血壓病史的個案由家屬送至急診，家屬表示個案在30分鐘前突然出現右側無力及說話困難。護理師進行重點評估，發現右側臉部下垂、右臂漂移及言語含糊。護理師應先 __0__，然後 __1__。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620073&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 題目 一位有高血壓病史的個案由家屬送至急診，家屬表示個案在30分鐘前突然出現右側無力及說話困難。護理師進行重點評估，發現右側臉部下垂、右臂漂移及言語含糊。護理師應先 __0__，然後 __1__。 護理師應先 ::선택::啟動腦中風團隊並立即進行非顯影頭部電腦斷層掃描口服阿斯匹靈 325 毫克取得 12 導程心電圖，然後 ::선택::若無禁忌症，準備可能的血栓溶解治療置入留置導尿管開始連續肝素輸注。 ## 解析 個案出現突發性局部神經學缺損，符合急性缺血性腦中風。優先處置是快速評估以決定是否符合再灌注治療的資格。第一個動作是啟動腦中風團隊並立即進行非顯影頭部電腦斷層掃描，以排除出血並確認缺血性腦中風。在影像檢查前不應給予阿斯匹靈，因為可能使出血性腦中風惡化。心電圖很重要，但不是立即的優先事項。在電腦斷層確認無出血且仍在血栓溶解治療時間窗內，護理師應準備可能的血栓溶解治療（例如 alteplase），若無禁忌症。置入導尿管和開始肝素輸注並非腦中風的初始處置。 ## 深入解析 快速解答 個案出現突發性局部神經學缺損，符合急性缺血性腦中風。優先處置是快速評估以決定是否符合再灌注治療的資格。第一個動作是啟動腦中風團隊並立即進行非顯影頭部電腦斷層掃描，以排除出血並確認缺血性腦中風。在影像檢查前不應給予阿斯匹靈，因為可能使出血性腦中風惡化。心電圖很重要，但不是立即的優先事項。在電腦斷層確認無出血且仍在血栓溶解治療時間窗內，護理師應準備可能的血栓溶解治療（例如 alteplase），若無禁忌症。置入導尿管和開始肝素輸注並非腦中風的初始處置。 關鍵線索 使用情境中個案特定的評估發現和時間點，而非死背的診斷標籤。 臨床推理 將相關線索連結到最安全的護理解釋和行動，針對此特定照護情境。 為何其他選項不合適 這些誘答選項在其他情境可能合理，但對於所呈現的發現而言，缺乏支持、時機不當、優先性較低或不完整。 優先與安全 先處理立即的威脅，保持在護理範圍內，並在選定介入措施後重新評估個案。 重點摘要 對於辨識和應對急性缺血性腦中風，選擇在臨床上有支持且在此照護時間點適當的反應。 **資料來源** - CDC 腦中風徵兆與症狀 ## 臨床情境 一位有高血壓病史的個案由家屬送至急診，家屬表示個案在30分鐘前突然出現右側無力及說話困難。護理師進行重點評估，發現右側臉部下垂、右臂漂移及言語含糊。護理師應先 __0__，然後 __1__。 ## 重要概念 - **Ischemic stroke** — 一種因腦動脈阻塞導致腦組織缺血和神經學缺損的腦中風類型。 - **Thrombolytic therapy** — 給予如 alteplase 等藥物以溶解血塊並恢復腦血流，通常在症狀發生後4.5小時內進行。 - **Noncontrast head CT** — 一種影像檢查，用於在開始治療前快速區分缺血性腦中風和出血性腦中風。 ## 相同主題題目 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=zh-tw) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=zh-tw) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=zh-tw) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=zh-tw) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=zh-tw) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620073&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620073&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620073&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620073&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620073&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_