# 一名病人因房屋火災導致40%總體表面積（TBSA）的大面積燒傷，被送入急診就醫。護理師的優先措施為何？請為每一組選出所有適用的回應。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620064&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

一名病人因房屋火災導致40%總體表面積（TBSA）的大面積燒傷，被送入急診就醫。護理師的優先措施為何？請為每一組選出所有適用的回應。

初步評估與處置

評估呼吸道與呼吸有無吸入性損傷徵象

開始以乳酸林格氏液進行輸液復甦

在燒傷部位施用冰敷

給予口服止痛藥物

持續監測

每小時監測尿液輸出量

評估四肢有無腔室症候群徵象

每6小時檢查血糖

每日測量腹圍

## 解析

大面積燒傷因有吸入性損傷風險，需立即評估呼吸道，並進行輸液復甦以預防低血容性休克。冰敷會造成血管收縮並加重組織損傷；若呼吸道受損，口服止痛藥可能不安全。每小時尿液輸出量可反映輸液狀態；環形燒傷有腔室症候群的風險。血糖與腹圍並非立即優先事項。

## 深入解析

快速解答
大面積燒傷因有吸入性損傷風險，需立即評估呼吸道，並進行輸液復甦以預防低血容性休克。冰敷會造成血管收縮並加重組織損傷；若呼吸道受損，口服止痛藥可能不安全。每小時尿液輸出量可反映輸液狀態；環形燒傷有腔室症候群的風險。血糖與腹圍並非立即優先事項。
關鍵線索
運用情境中病人專屬的評估發現與時機，而非依賴記憶中的診斷標籤。
臨床推理
將相關線索連結到在此確切照護情境中最安全的護理判斷與行動。
為何其他選項不適用
干擾選項在其他情境中看似合理，但對所呈現的發現而言，缺乏依據、時機不當、優先順序較低或不完整。
優先順序與安全
優先處理立即性威脅，在護理執業範圍內執行，並在所選措施介入後重新評估病人。
重點摘要
針對大面積燒傷的初期優先事項，選擇在臨床上具依據且符合此照護階段的回應。
**參考資料**
- Open RN Nursing Skills 2e

## 臨床情境

一名病人因房屋火災導致40%總體表面積（TBSA）的大面積燒傷，被送入急診就醫。護理師的優先措施為何？請為每一組選出所有適用的回應。

## 重要概念

- **Inhalation injury** — 熱或煙霧造成的呼吸道損傷，若懷疑有此情形需早期插管。
- **Fluid resuscitation** — 給予大量等張晶體溶液以維持大面積燒傷後的灌注。
- **Compartment syndrome** — 筋膜腔室內壓力升高導致循環受損，可能需要施行焦痂切開術。

## 相同主題題目

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=zh-tw)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=zh-tw)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=zh-tw)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=zh-tw)
- [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=zh-tw)
- [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=zh-tw)
- [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=zh-tw)
- [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=zh-tw)

## 以其他語言閱讀

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620064&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620064&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620064&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620064&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620064&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_