# 一位意識混亂的病人反覆伸手拉扯鼻胃管，在較少限制的措施無效後，醫囑開立手腕約束。請針對每組，選出所有適用的回答。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620053&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Use of Restraints/Safety Devices  
> category: SIPC

## 題目

一位意識混亂的病人反覆伸手拉扯鼻胃管，在較少限制的措施無效後，醫囑開立手腕約束。請針對每組，選出所有適用的回答。

使用約束帶前

評估未滿足的需求並記錄已嘗試的較少限制措施

將家屬同意視為所需約束醫囑的替代

確認目前的醫囑、適應症、約束類型與時間限制

僅為了便於執行約束而給予鎮靜劑

使用約束帶期間

依規定間隔評估皮膚、循環、感覺與關節活動度

將約束帶綁在可動式床欄上

記錄行為並重新評估持續約束的需求

將呼叫系統置於無法觸及處以防止反覆使用

## 解析

在使用約束帶前，應評估未滿足的需求、記錄已嘗試的替代措施，並確認目前的醫囑與限制。鎮靜不能取代約束評估，家屬同意也不能取代授權醫囑與機構流程。使用期間，應執行並記錄頻繁的皮膚、循環、感覺、關節活動度、行為及持續需求評估。絕不可將約束帶固定於床欄，或移除呼叫系統的可用性。

## 深入解析

快速解答
在使用約束帶前，應評估未滿足的需求、記錄已嘗試的替代措施，並確認目前的醫囑與限制。鎮靜不能取代約束評估，家屬同意也不能取代授權醫囑與機構流程。使用期間，應執行並記錄頻繁的皮膚、循環、感覺、關節活動度、行為及持續需求評估。絕不可將約束帶固定於床欄，或移除呼叫系統的可用性。
關鍵線索
僅使用情境中所述的發現、時機與醫囑。
臨床推理
將所要求的護理決策應用於此病人，而非依賴廣泛的疾病標籤。
為何其他選項不適用
其餘回答與情境矛盾、時機不當、超出範圍或不安全。
優先順序與安全
先處理立即性威脅，並於介入後重新評估。
重點摘要
僅選擇在此照護時點有依據的行動。
**參考資料**
- Open RN Nursing Skills 2e

## 臨床情境

一位意識混亂的病人反覆伸手拉扯鼻胃管，在較少限制的措施無效後，醫囑開立手腕約束。請針對每組，選出所有適用的回答。

## 重要概念

- **restraints** — 約束帶是評估與管理約束安全的關鍵臨床概念。
- **neurovascular assessment** — 神經血管評估是評估與管理約束安全的關鍵臨床概念。
- **range-of-motion** — 關節活動度是評估與管理約束安全的關鍵臨床概念。

## 相同主題題目

- [Complete the safety statements for restraint use in a psychiatric patient.](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393391&lang=zh-tw)
- [An older adult who is confused after surgery repeatedly tries to pull at an IV line. Which…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393833&lang=zh-tw)
- [The nurse assesses a client in a soft wrist restraint. Click the unsafe point of restraint…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=499740&lang=zh-tw)
- [A confused client is in prescribed wrist restraints that were applied after less restricti…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522684&lang=zh-tw)
- [A nurse discovers a small fire in a client's room. Place the following actions in the corr…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620068&lang=zh-tw)
- [A nurse is caring for a client who begins to have a generalized tonic-clonic seizure. Plac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620069&lang=zh-tw)

## 以其他語言閱讀

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620053&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620053&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620053&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620053&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620053&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_