# 一位急性心衰竭病人出現嚴重呼吸困難、端坐呼吸、雙側囉音、室內空氣下血氧飽和度 88%，且血壓 178/104 mm Hg。護理師執行高血壓性肺水腫的醫囑計畫。請為每一組選出所有適用的回應。

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> language: zh-TW  
> subject: Postsurgical Complications  
> category: ROR

## 題目

一位急性心衰竭病人出現嚴重呼吸困難、端坐呼吸、雙側囉音、室內空氣下血氧飽和度 88%，且血壓 178/104 mm Hg。護理師執行高血壓性肺水腫的醫囑計畫。請為每一組選出所有適用的回應。

立即護理措施

讓病人採高 Fowler 氏臥位

給予氧氣並調整至醫囑的血氧飽和度目標

鼓勵每日 3 L 的口服液體攝取

現在開始詳細的限鈉飲食衛教

應給予的醫囑藥物

靜脈注射 furosemide

用於高血壓性肺水腫的 nitroglycerin

病情穩定前的常規口服 metoprolol 劑量

快速 0.9% 氯化鈉輸液大量注射

## 解析

讓病人坐直並依醫囑給予氧氣可改善低血氧和呼吸作功。在高血壓性肺水腫中，醫囑靜脈注射 furosemide 可減輕充血，醫囑 nitroglycerin 可降低前負荷和血壓。大量口服液體攝取或等張輸液大量注射會加重充血；飲食衛教應延後至病情穩定後再進行，而常規口服乙型阻斷劑給藥並非此不穩定狀況的立即處置。

## 深入解析

快速解答
讓病人坐直並依醫囑給予氧氣可改善低血氧和呼吸作功。在高血壓性肺水腫中，醫囑靜脈注射 furosemide 可減輕充血，醫囑 nitroglycerin 可降低前負荷和血壓。大量口服液體攝取或等張輸液大量注射會加重充血；飲食衛教應延後至病情穩定後再進行，而常規口服乙型阻斷劑給藥並非此不穩定狀況的立即處置。
關鍵線索
僅使用情境中所述的發現、時間點和醫囑。
臨床推理
將所要求的護理決策應用於此病人，而非依賴廣泛的疾病標籤。
為何其他選項不適用
其餘回應與情境矛盾、時機不當、超出範圍或不安全。
優先順序與安全
先處理立即威脅，並在介入後重新評估。
重點提示
僅選擇在此照護時點有依據的行動。
**參考資料**
- Open RN Nursing Skills 2e

## 臨床情境

一位急性心衰竭病人出現嚴重呼吸困難、端坐呼吸、雙側囉音、室內空氣下血氧飽和度 88%，且血壓 178/104 mm Hg。護理師執行高血壓性肺水腫的醫囑計畫。請為每一組選出所有適用的回應。

## 重要概念

- **heart failure** — 心衰竭是評估與處理惡化性心衰竭的關鍵臨床概念。
- **dyspnea** — 呼吸困難是評估與處理惡化性心衰竭的關鍵臨床概念。
- **furosemide** — furosemide 是評估與處理惡化性心衰竭的關鍵臨床概念。

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