# 急性心不全の患者は、重度の呼吸困難、起座呼吸、両側性の断続性ラ音、室内気での酸素飽和度88%、血圧178/104 mm Hgを呈している。看護師は高血圧性肺水腫に対する処方計画を実施する。各グループについて、該当するすべての回答を選択しなさい。

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> language: ja  
> subject: Postsurgical Complications  
> category: ROR

## 問題

急性心不全の患者は、重度の呼吸困難、起座呼吸、両側性の断続性ラ音、室内気での酸素飽和度88%、血圧178/104 mm Hgを呈している。看護師は高血圧性肺水腫に対する処方計画を実施する。各グループについて、該当するすべての回答を選択しなさい。

即時の看護介入

患者を高ファウラー位にする

酸素を投与し、処方された飽和度目標に滴定する

毎日3Lの経口水分摂取を促す

今すぐ詳細なナトリウム制限の指導を始める

投与する処方薬

静注フロセミド

高血圧性肺水腫に対するニトログリセリン

安定前の通常の経口メトプロロール投与

急速な0.9%塩化ナトリウムのボーラス投与

## 解説

座位をとらせ、処方された酸素を投与することは、低酸素血症と呼吸仕事量に対処する。高血圧性肺水腫では、処方された静注フロセミドがうっ血を軽減し、処方されたニトログリセリンが前負荷と血圧を低下させる。大量の経口水分摂取や等張液のボーラス投与はうっ血を悪化させる可能性がある。食事指導は安定するまで延期され、通常の経口β遮断薬の投与はこの不安定な状態に対する即時の治療ではない。

## 詳細解説

クイックアンサー
座位をとらせ、処方された酸素を投与することは、低酸素血症と呼吸仕事量に対処する。高血圧性肺水腫では、処方された静注フロセミドがうっ血を軽減し、処方されたニトログリセリンが前負荷と血圧を低下させる。大量の経口水分摂取や等張液のボーラス投与はうっ血を悪化させる可能性がある。食事指導は安定するまで延期され、通常の経口β遮断薬の投与はこの不安定な状態に対する即時の治療ではない。
重要な手がかり
シナリオに記載された所見、タイミング、指示のみを使用すること。
臨床的推論
広い疾患名に頼るのではなく、この患者に要求された看護判断を適用すること。
代替案が適さない理由
残りの回答はシナリオと矛盾するか、時期尚早か、範囲外か、安全でない。
優先順位と安全性
即時の脅威に最初に対処し、介入後に再評価する。
要点
ケアのこの正確な時点で裏付けのある行動のみを選択すること。
**出典**
- Open RN Nursing Skills 2e

## 臨床シナリオ

急性心不全の患者は、重度の呼吸困難、起座呼吸、両側性の断続性ラ音、室内気での酸素飽和度88%、血圧178/104 mm Hgを呈している。看護師は高血圧性肺水腫に対する処方計画を実施する。各グループについて、該当するすべての回答を選択しなさい。

## 重要概念

- **heart failure** — 心不全は、心不全の悪化を評価し管理するための重要な臨床概念である。
- **dyspnea** — 呼吸困難は、心不全の悪化を評価し管理するための重要な臨床概念である。
- **furosemide** — フロセミドは、心不全の悪化を評価し管理するための重要な臨床概念である。

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