# 一位護理師正在為一位病人輸注濃縮紅血球。開始輸注後十五分鐘，病人主訴寒顫、下背痛及發熱感。病人體溫為 102°F (38.9°C)，心跳 120 次/分，血壓 90/60 mm Hg。護理師應採取哪些行動？針對每一組，選出所有適用的回應。

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> language: zh-TW  
> subject: Blood/Blood Products  
> category: PPT

## 題目

一位護理師正在為一位病人輸注濃縮紅血球。開始輸注後十五分鐘，病人主訴寒顫、下背痛及發熱感。病人體溫為 102°F (38.9°C)，心跳 120 次/分，血壓 90/60 mm Hg。護理師應採取哪些行動？針對每一組，選出所有適用的回應。

立即行動

立即停止輸血。

使用新的輸液管以生理食鹽水維持靜脈管路。

減慢輸注速度並於 30 分鐘後重新評估。

給予退燒藥並繼續輸血。

通知與檢體收集

立即通知醫療照護提供者及血庫。

將血袋及輸液管送至血庫進行分析。

僅在病人出現少尿時才收集尿液檢體。

僅在病人穩定後才記錄此反應。

## 解析

急性溶血性輸血反應的徵象包括發燒、寒顫、背痛及低血壓。必須立即停止輸血以防止進一步溶血。應使用新的輸液管以生理食鹽水維持靜脈管路，避免輸入更多血液。減慢輸注速度或繼續使用退燒藥是危險的。必須通知醫師及血庫。血袋及輸液管應送至血庫進行調查。應收集尿液檢體以檢查血紅素尿，而非僅在出現少尿時才收集。應在病人情況穩定後盡快完成記錄。

## 深入解析

快速解答
急性溶血性輸血反應的徵象包括發燒、寒顫、背痛及低血壓。必須立即停止輸血以防止進一步溶血。應使用新的輸液管以生理食鹽水維持靜脈管路，避免輸入更多血液。減慢輸注速度或繼續使用退燒藥是危險的。必須通知醫師及血庫。血袋及輸液管應送至血庫進行調查。應收集尿液檢體以檢查血紅素尿，而非僅在出現少尿時才收集。應在病人情況穩定後盡快完成記錄。
關鍵線索
使用情境中病人特定的評估發現及時間點，而非背誦的診斷標籤。
臨床推理
將相關線索連結至在此特定照護環境中最安全的護理判斷與行動。
為何其他選項不合適
這些誘答選項在其他情境下可能合理，但對於所呈現的發現而言缺乏支持、時機不當、優先順序較低或不完整。
優先順序與安全
先處理立即的威脅，保持在護理範圍內，並在選定介入措施後重新評估病人。
重點
對於急性輸血反應，選擇在此照護時點上同時具有臨床支持且適當的回應。
**資料來源**
- Open RN Nursing Skills 2e

## 臨床情境

一位護理師正在為一位病人輸注濃縮紅血球。開始輸注後十五分鐘，病人主訴寒顫、下背痛及發熱感。病人體溫為 102°F (38.9°C)，心跳 120 次/分，血壓 90/60 mm Hg。護理師應採取哪些行動？針對每一組，選出所有適用的回應。

## 重要概念

- **hemolytic transfusion reaction** — 因 ABO 血型不相容引起的嚴重反應，導致捐血者紅血球被破壞，並可能造成致命併發症。
- **normal saline** — 一種等張溶液，用於在輸血反應期間維持靜脈通路及支持血壓。
- **blood bank** — 負責血液製品相容性測試及輸血反應調查的實驗室。

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