# 간호사가 환자에게 농축 적혈구 수혈을 투여하고 있다. 수혈 시작 십오 분 후, 환자가 오한, 하부 요통, 열감을 호소한다. 환자의 체온은 102°F (38.9°C), 심박수 120회/분, 혈압 90/60 mm Hg이다. 간호사는 어떤 조치를 취해야 하는가? 각 그룹에 대해 해당되는 모든 응답을 선택하시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620036&lang=ko > language: ko > subject: Blood/Blood Products > category: PPT ## 문제 간호사가 환자에게 농축 적혈구 수혈을 투여하고 있다. 수혈 시작 십오 분 후, 환자가 오한, 하부 요통, 열감을 호소한다. 환자의 체온은 102°F (38.9°C), 심박수 120회/분, 혈압 90/60 mm Hg이다. 간호사는 어떤 조치를 취해야 하는가? 각 그룹에 대해 해당되는 모든 응답을 선택하시오. 즉각적 조치 수혈을 즉시 중단한다. 새 튜브를 사용하여 생리식염수로 정맥 주사를 유지한다. 수혈 속도를 늦추고 30분 후 재평가한다. 해열제를 투여하고 수혈을 계속한다. 알림 및 검체 수집 의료진과 혈액은행에 즉시 알린다. 혈액 백과 튜브를 분석을 위해 혈액은행으로 보낸다. 환자가 핍뇨가 발생할 때만 소변 검체를 수집한다. 환자가 안정된 후에만 반응을 기록한다. ## 해설 급성 용혈성 수혈 반응의 징후로는 발열, 오한, 요통, 저혈압이 있다. 추가 용혈을 방지하기 위해 수혈을 즉시 중단해야 한다. 더 이상 혈액이 주입되지 않도록 새 튜브를 사용하여 생리식염수로 정맥 주사를 유지해야 한다. 속도를 늦추거나 해열제를 투여하면서 수혈을 계속하는 것은 위험하다. 의료진과 혈액은행에 즉시 알려야 한다. 혈액 백과 튜브는 검사를 위해 혈액은행으로 보내야 한다. 핍뇨가 발생할 때만이 아니라 헤모글로빈뇨를 확인하기 위해 소변 검체를 수집해야 한다. 환자 상태가 안정되는 대로 가능한 한 빨리 기록해야 한다. ## 심화 해설 빠른 답변 급성 용혈성 수혈 반응의 징후로는 발열, 오한, 요통, 저혈압이 있다. 추가 용혈을 방지하기 위해 수혈을 즉시 중단해야 한다. 더 이상 혈액이 주입되지 않도록 새 튜브를 사용하여 생리식염수로 정맥 주사를 유지해야 한다. 속도를 늦추거나 해열제를 투여하면서 수혈을 계속하는 것은 위험하다. 의료진과 혈액은행에 즉시 알려야 한다. 혈액 백과 튜브는 검사를 위해 혈액은행으로 보내야 한다. 핍뇨가 발생할 때만이 아니라 헤모글로빈뇨를 확인하기 위해 소변 검체를 수집해야 한다. 환자 상태가 안정되는 대로 가능한 한 빨리 기록해야 한다. 주요 단서 암기한 진단명보다 시나리오의 환자별 사정 결과와 시점을 활용하세요. 임상적 추론 관련 단서를 이 특정 돌봄 환경에 가장 안전한 간호 해석과 조치로 연결하세요. 대안이 적합하지 않은 이유 오답들은 다른 맥락에서는 그럴듯하지만 제시된 결과에 대해 근거가 부족하거나, 시기가 맞지 않거나, 우선순위가 낮거나, 불완전해요. 우선순위와 안전 즉각적인 위협을 먼저 해결하고, 간호 범위 내에서 행동하며, 선택한 중재 후 환자를 재평가하세요. 핵심 요점 급성 수혈 반응의 경우, 임상적으로 뒷받침되고 이 시점의 돌봄에 적절한 응답을 선택하세요. **출처** - Open RN Nursing Skills 2e ## 임상 시나리오 간호사가 환자에게 농축 적혈구 수혈을 투여하고 있다. 수혈 시작 십오 분 후, 환자가 오한, 하부 요통, 열감을 호소한다. 환자의 체온은 102°F (38.9°C), 심박수 120회/분, 혈압 90/60 mm Hg이다. 간호사는 어떤 조치를 취해야 하는가? 각 그룹에 대해 해당되는 모든 응답을 선택하시오. ## 핵심 개념 - **hemolytic transfusion reaction** — ABO 부적합으로 인해 발생하는 심각한 반응으로, 공여자 적혈구가 파괴되어 치명적인 합병증을 유발할 수 있다. - **normal saline** — 수혈 반응 중 정맥 접근을 유지하고 혈압을 지지하기 위해 사용되는 등장성 용액. - **blood bank** — 혈액 제제 적합성 검사와 수혈 반응 조사를 담당하는 검사실. ## 같은 주제 문제 - [A 45-year-old patient stable on sertraline 100 mg daily was prescribed tramadol for acute …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372709&lang=ko) - [A 38-year-old patient with epilepsy on long-term phenytoin reports new horizontal nystagmu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372710&lang=ko) - [Naloxone has been titrated to a postoperative client with opioid-induced respiratory depre…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396587&lang=ko) - [A client has a prescription for IV potassium chloride replacement. Which nursing action is…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397250&lang=ko) - [A client receiving an IV unfractionated heparin infusion has oozing from the venipuncture …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397310&lang=ko) - [Before transfusion, the nurse compares the client record with the blood unit. Click the in…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=499744&lang=ko) - [An older adult with heart failure and chronic kidney disease is prescribed 2 units of red …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=525992&lang=ko) - [A client develops signs of an acute hemolytic reaction shortly after a red-blood-cell tran…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=547046&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620036&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620036&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620036&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620036&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620036&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._