# 看護師が患者に濃厚赤血球輸血を実施しています。輸血開始から十五分後、患者は悪寒、腰痛、熱感を訴えています。患者の体温は102°F（38.9°C）、心拍数120回/分、血圧90/60 mm Hgです。看護師はどのような対応をとるべきでしょうか？各グループについて、該当するものをすべて選択してください。

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> language: ja  
> subject: Blood/Blood Products  
> category: PPT

## 問題

看護師が患者に濃厚赤血球輸血を実施しています。輸血開始から十五分後、患者は悪寒、腰痛、熱感を訴えています。患者の体温は102°F（38.9°C）、心拍数120回/分、血圧90/60 mm Hgです。看護師はどのような対応をとるべきでしょうか？各グループについて、該当するものをすべて選択してください。

即時の対応

輸血を直ちに中止する。

新しい輸液セットを用いて生理食塩水で静脈ラインを維持する。

輸血速度を遅くし、30分後に再評価する。

解熱剤を投与し、輸血を継続する。

通知と検体採取

直ちに医療提供者と血液銀行に通知する。

血液バッグと輸液セットを分析のため血液銀行に送る。

患者に乏尿が出現した場合のみ尿検体を採取する。

患者が安定した後にのみ反応を記録する。

## 解説

急性溶血性輸血反応の徴候には、発熱、悪寒、腰痛、低血圧が含まれます。さらなる溶血を防ぐために、輸血は直ちに中止しなければなりません。新しい輸液セットを用いて生理食塩水で静脈ラインを維持し、血液の追加注入を避けます。輸血速度を遅くしたり、解熱剤を投与して継続することは危険です。医療提供者と血液銀行に通知する必要があります。血液バッグと輸液セットは調査のため血液銀行に送ります。尿検体は、乏尿が出現した場合のみではなく、ヘモグロビン尿の有無を確認するために採取すべきです。記録は患者の状態が安定した後、できるだけ早く行うべきです。

## 詳細解説

クイックアンサー
急性溶血性輸血反応の徴候には、発熱、悪寒、腰痛、低血圧が含まれます。さらなる溶血を防ぐために、輸血は直ちに中止しなければなりません。新しい輸液セットを用いて生理食塩水で静脈ラインを維持し、血液の追加注入を避けます。輸血速度を遅くしたり、解熱剤を投与して継続することは危険です。医療提供者と血液銀行に通知する必要があります。血液バッグと輸液セットは調査のため血液銀行に送ります。尿検体は、乏尿が出現した場合のみではなく、ヘモグロビン尿の有無を確認するために採取すべきです。記録は患者の状態が安定した後、できるだけ早く行うべきです。
重要な手がかり
暗記した診断名ではなく、シナリオ内の患者固有の評価所見とタイミングを使用してください。
臨床推論
関連する手がかりを、この正確なケア環境における最も安全な看護判断と行動に結び付けてください。
他の選択肢が適さない理由
誤答選択肢は別の文脈ではもっともらしいですが、提示された所見に対しては裏付けが不十分、時期尚早、優先度が低い、または不完全です。
優先順位と安全性
即時の脅威に最初に対処し、看護の範囲内にとどまり、選択した介入後に患者を再評価してください。
要点
急性輸血反応では、臨床的に裏付けられ、かつこのケアの時点で適切な対応を選択してください。
**出典**
- Open RN Nursing Skills 2e

## 臨床シナリオ

看護師が患者に濃厚赤血球輸血を実施しています。輸血開始から十五分後、患者は悪寒、腰痛、熱感を訴えています。患者の体温は102°F（38.9°C）、心拍数120回/分、血圧90/60 mm Hgです。看護師はどのような対応をとるべきでしょうか？各グループについて、該当するものをすべて選択してください。

## 重要概念

- **hemolytic transfusion reaction** — ABO不適合によって引き起こされる重篤な反応で、ドナー赤血球の破壊と致死的な合併症を引き起こす可能性があります。
- **normal saline** — 輸血反応時に静脈アクセスを維持し、血圧を支持するために使用される等張液。
- **blood bank** — 血液製剤の適合性試験と輸血反応の調査を担当する検査室。

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