# 階段 3 — 排列假設的優先順序。一位 42 歲患有第 1 型糖尿病的病人，已持續噁心、嘔吐和腹痛 2 天，且 36 小時未注射基礎或餐前胰島素。她偶爾社交性飲酒，但已 2 週未飲酒。血壓 100/64，心跳 112，呼吸 26 次/分，呼吸深而規律，體溫 37.2°C (99°F)，室內空氣下 SpO2 98%。她意識清醒且定向感正常，口腔黏膜乾燥。檢驗結果：血糖 478 mg/dL，β-羥基丁酸 6.8 mmol/L，靜脈血 pH 7.18，碳酸氫鹽 9 mmol/L，血清鉀 5.8 mmol/L。其他結果：鈉 134 mmol/L，陰離子間隙 24 mmol/L，有效滲透壓 295 mOsm/kg，乳酸 1.6 mmol/L，血中酒精濃度測不到。請完成圖表，選出病人最可能經歷的狀況、護理師應採取的 2 項處置以處理該狀況，以及護理師應監測的 2 項參數以評估病人的進展。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617435&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Expected Actions/Outcomes > category: PPT ## 題目 階段 3 — 排列假設的優先順序。一位 42 歲患有第 1 型糖尿病的病人，已持續噁心、嘔吐和腹痛 2 天，且 36 小時未注射基礎或餐前胰島素。她偶爾社交性飲酒，但已 2 週未飲酒。血壓 100/64，心跳 112，呼吸 26 次/分，呼吸深而規律，體溫 37.2°C (99°F)，室內空氣下 SpO2 98%。她意識清醒且定向感正常，口腔黏膜乾燥。檢驗結果：血糖 478 mg/dL，β-羥基丁酸 6.8 mmol/L，靜脈血 pH 7.18，碳酸氫鹽 9 mmol/L，血清鉀 5.8 mmol/L。其他結果：鈉 134 mmol/L，陰離子間隙 24 mmol/L，有效滲透壓 295 mOsm/kg，乳酸 1.6 mmol/L，血中酒精濃度測不到。請完成圖表，選出病人最可能經歷的狀況、護理師應採取的 2 項處置以處理該狀況，以及護理師應監測的 2 項參數以評估病人的進展。 Condition Select 1 糖尿病酮酸中毒 高滲透壓高血糖狀態 酒精性酮酸中毒 敗血症引起的乳酸酸中毒 Actions to take Select 2 在第一袋生理食鹽水中加入 20 mEq 氯化鉀 因 pH 7.18 給予碳酸氫鈉 依醫囑以每小時 1 公升的速度開始給予 0.9% 氯化鈉 限制靜脈輸液以降低腦水腫風險 依醫囑開始靜脈輸注常規胰島素 Parameters to monitor Select 2 每 4 小時監測有效血清滲透壓 每 2 小時監測血清鉀 血中酒精濃度 陰離子間隙和血清碳酸氫鹽 血清乳酸濃度 ## 解析 血糖 478 mg/dL、β-羥基丁酸 6.8 mmol/L、靜脈血 pH 7.18、碳酸氫鹽 9 mmol/L，加上陰離子間隙 24，且在 36 小時未使用胰島素後，確認是糖尿病酮酸中毒 (DKA)。依醫囑以每小時 1 公升的速度給予等張生理食鹽水可恢復體液容積，且因鉀離子為 5.8 mmol/L（高於 3.5），可開始依醫囑靜脈輸注胰島素。每 2 小時監測血清鉀，以及陰離子間隙閉合且碳酸氫鹽上升，可追蹤治療是否安全有效。 ## 深入解析 快速解答 糖尿病酮酸中毒；開始以每小時 1 公升的速度給予 0.9% 氯化鈉，並依醫囑開始靜脈輸注常規胰島素；每 2 小時監測血清鉀，以及陰離子間隙與血清碳酸氫鹽。 為什麼這是正確的 病人符合 DKA 的三項診斷標準：高血糖（478 mg/dL）、酮血症（β-羥基丁酸 6.8 mmol/L）和高陰離子間隙代謝性酸中毒（靜脈血 pH 7.18、碳酸氫鹽 9 mmol/L），導因是 36 小時未使用胰島素。等張輸液可矯正因心跳 112、血壓 100/64 和黏膜乾燥所顯示的體液不足。因鉀離子高於 3.5 mmol/L，開始使用胰島素是安全的；胰島素可停止酮體生成並關閉陰離子間隙。胰島素會促使鉀離子進入細胞內，因此需經常複查鉀離子，並在降至正常範圍後補充。 簡單比喻或心智圖像 想像一輛車因為少了鑰匙（胰島素）而使用錯誤的燃料（脂肪）運轉：先補充水箱（輸液），再插回鑰匙（胰島素），並注意電池電量表（鉀離子），因為轉動鑰匙會快速消耗電力。 記憶口訣 「輸液進去，鑰匙插上，注意鉀離子；間隙閉合代表結束。」 NCLEX 決策規則 在 DKA 中，給予等張輸液，且僅在鉀離子至少 3.5 mmol/L 時才開始靜脈注射胰島素；病情緩解與否由酸鹼值和陰離子間隙判斷，同時追蹤鉀離子以預防低血鉀。 為什麼其他選項是錯的 在第一袋輸液中加入鉀離子是之後才需要，但在鉀離子為 5.8 mmol/L 時不適合。碳酸氫鈉僅用於 pH 低於 7.0 時。限制輸液忽略了導致心搏過速和血壓偏低正常的體液不足。HHS 可排除，因為有效滲透壓為 295 mOsm/kg 且伴有嚴重酸中毒；酒精性酮酸中毒可排除，因為已 2 週未飲酒、血中酒精濃度測不到且有明顯高血糖；敗血症相關乳酸酸中毒可排除，因為體溫 37.2°C 且乳酸 1.6 mmol/L。滲透壓、血中酒精濃度和乳酸是用來追蹤這些鑑別診斷，而非 DKA 的緩解。 參考資料 1ADA Consensus Report — Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes (2024)DKA 的定義為高血糖、酮血症和代謝性酸中毒；治療始於等張輸液，並在鉀離子至少 3.5 mmol/L 時開始靜脈注射胰島素，碳酸氫鈉僅用於 pH 低於 7.0 時。 ## 臨床情境 案例更新 36 小時未使用胰島素後，血糖 478 mg/dL、β-羥基丁酸 6.8 mmol/L、靜脈血 pH 7.18、碳酸氫鹽 9 mmol/L，治療前鉀離子 5.8 mmol/L。 ## 重要概念 - **Anion gap** — 鈉離子減去（氯離子 + 碳酸氫鹽）；間隙升高反映未測量的酸（如酮體），其閉合代表 DKA 緩解。 - **Ketonemia** — 胰島素缺乏時脂肪分解導致血中酮體升高。 - **Effective osmolality** — 2 × 鈉離子 + 血糖/18；數值高於 320 mOsm/kg 時指向高滲透壓高血糖狀態。 ## 相同主題題目 - [Stage 2 — Analyze cues. For each finding, select the single role it plays in the current D…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372657&lang=zh-tw) - [Stage 4 — Generate solutions. Review the confirmed DKA findings in the EHR. Which interven…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372659&lang=zh-tw) - [Stage 5 — Take action. Arrange the major DKA protocol decision points from initial treatme…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372660&lang=zh-tw) - [Stage 6 — Evaluate outcomes. Review the 6-hour trend and select the best interpretation an…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372661&lang=zh-tw) - [The anticoagulation service reviews six clients taking warfarin. Match each situation to t…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393411&lang=zh-tw) - [Place the actions in order after a postoperative client coughs and abdominal organs protru…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395474&lang=zh-tw) - [A client with acute heart failure received intravenous furosemide for pulmonary congestion…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522681&lang=zh-tw) - [A 74-year-old client with dysphagia after a stroke has a speech-language pathology order f…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617291&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617435&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617435&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617435&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617435&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617435&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_