# 3단계 — 가설의 우선순위를 정하세요. 42세 제1형 당뇨병 환자가 2일 동안 메스꺼움, 구토, 복통을 겪었고 36시간 동안 기저 인슐린이나 식전 인슐린을 전혀 맞지 않았습니다. 사회적으로 와인을 마시지만 최근 2주간은 마시지 않았습니다. 혈압은 100/64, 심박수 112, 호흡수 26으로 깊고 규칙적인 호흡을 보이며, 체온은 37.2°C(99°F), 실내 공기에서 SpO2는 98%입니다. 환자는 의식이 명료하고 지남력이 있으며 구강 점막이 건조합니다. 검사 결과: 포도당 478 mg/dL, 베타-하이드록시부티레이트 6.8 mmol/L, 정맥 pH 7.18, 중탄산염 9 mmol/L, 혈청 칼륨 5.8 mmol/L. 추가 결과: 나트륨 134 mmol/L, 음이온 간격 24 mmol/L, 유효 삼투압 295 mOsm/kg, 젖산 1.6 mmol/L, 혈중 알코올은 검출되지 않았습니다. 환자가 가장 가능성 있게 겪고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617435&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Expected Actions/Outcomes  
> category: PPT

## 문제

3단계 — 가설의 우선순위를 정하세요. 42세 제1형 당뇨병 환자가 2일 동안 메스꺼움, 구토, 복통을 겪었고 36시간 동안 기저 인슐린이나 식전 인슐린을 전혀 맞지 않았습니다. 사회적으로 와인을 마시지만 최근 2주간은 마시지 않았습니다. 혈압은 100/64, 심박수 112, 호흡수 26으로 깊고 규칙적인 호흡을 보이며, 체온은 37.2°C(99°F), 실내 공기에서 SpO2는 98%입니다. 환자는 의식이 명료하고 지남력이 있으며 구강 점막이 건조합니다. 검사 결과: 포도당 478 mg/dL, 베타-하이드록시부티레이트 6.8 mmol/L, 정맥 pH 7.18, 중탄산염 9 mmol/L, 혈청 칼륨 5.8 mmol/L. 추가 결과: 나트륨 134 mmol/L, 음이온 간격 24 mmol/L, 유효 삼투압 295 mOsm/kg, 젖산 1.6 mmol/L, 혈중 알코올은 검출되지 않았습니다. 환자가 가장 가능성 있게 겪고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

Condition

Select 1
당뇨병성 케톤산증
고삼투압 고혈당 상태
알코올성 케톤산증
패혈증으로 인한 젖산 산증

Actions to take

Select 2
첫 리터의 식염수에 염화칼륨 20 mEq를 추가하세요
pH 7.18에 대해 중탄산나트륨을 투여하세요
처방대로 0.9% 염화나트륨을 1 L/h로 시작하세요
뇌부종 위험을 낮추기 위해 정맥 수액을 제한하세요
처방된 정맥 내 정규 인슐린 주입을 시작하세요

Parameters to monitor

Select 2
4시간마다 유효 혈청 삼투압
2시간마다 혈청 칼륨
혈중 알코올 농도
음이온 간격과 혈청 중탄산염
혈청 젖산 농도

## 해설

36시간 동안 인슐린을 맞지 않은 후 포도당 478 mg/dL, 베타-하이드록시부티레이트 6.8 mmol/L, 정맥 pH 7.18, 중탄산염 9 mmol/L, 음이온 간격 24는 당뇨병성 케톤산증(DKA)을 확진해요. 처방대로 등장성 식염수를 1 L/h로 투여하면 체액량을 회복시키고, 칼륨이 5.8 mmol/L(3.5 이상)이므로 처방된 정맥 인슐린 주입을 시작할 수 있어요. 2시간마다 혈청 칼륨을 측정하고 음이온 간격이 좁아지면서 중탄산염이 상승하는 것을 추적하면 안전하고 효과적인 치료를 모니터링할 수 있어요.

## 심화 해설

빠른 답변
당뇨병성 케톤산증; 0.9% 염화나트륨을 1 L/h로 시작하고 처방된 정맥 내 정규 인슐린 주입을 시작하세요; 혈청 칼륨을 2시간마다, 음이온 간격과 혈청 중탄산염을 모니터링하세요.

이것이 정답인 이유
환자는 DKA의 세 가지 기준을 모두 충족합니다: 고혈당(478 mg/dL), 케톤혈증(베타-하이드록시부티레이트 6.8 mmol/L), 높은 음이온 간격 대사성 산증(정맥 pH 7.18, 중탄산염 9 mmol/L)이며, 36시간 동안 인슐린을 맞지 않은 것이 원인이에요. 등장성 수액은 심박수 112, 혈압 100/64, 건조한 점막으로 나타나는 체액 부족을 교정해요. 칼륨이 3.5 mmol/L 이상이므로 인슐린을 시작해도 안전하며, 인슐린은 케톤 생성을 멈추고 음이온 간격을 좁힙니다. 인슐린은 칼륨을 세포 안으로 이동시키므로 칼륨을 자주 재검사하고 정상 범위로 떨어지면 보충해요.

쉬운 비유 또는 심상
열쇠(인슐린)가 없어서 차가 잘못된 연료(지방)로 달리는 상황을 상상해 보세요: 라디에이터(수액)를 다시 채우고, 열쇠(인슐린)를 다시 꽂고, 배터리 게이지(칼륨)를 지켜보세요. 열쇠를 돌리면 배터리가 빨리 소모되기 때문이에요.

기억 연결고리
"수액 넣고, 열쇠 넣고, K 지켜보기; 간격이 끝을 알려준다."

NCLEX 결정 규칙
DKA에서는 등장성 수액을 투여하고 칼륨이 최소 3.5 mmol/L일 때만 정맥 인슐린을 시작합니다; 회복은 산-염기 수치와 음이온 간격으로 판단하며, 저칼륨혈증을 예방하기 위해 칼륨을 추적 관찰해요.

다른 선택지가 틀린 이유
첫 리터에 칼륨을 추가하는 것은 나중에 옳지만, 칼륨이 5.8 mmol/L인 동안은 아닙니다. 중탄산염은 pH가 7.0 미만일 때만 사용해요. 수액을 제한하면 빈맥과 낮은 정상 혈압을 유발하는 체액 부족을 무시하는 것이에요. HHS는 유효 삼투압 295 mOsm/kg과 심한 산증으로 배제됩니다; 알코올성 케톤산증은 2주간 음주하지 않았고 혈중 알코올이 검출되지 않았으며 현저한 고혈당이 있으므로 배제됩니다; 패혈증 관련 젖산 산증은 체온 37.2°C와 젖산 1.6 mmol/L로 배제돼요. 삼투압, 혈중 알코올, 젖산은 DKA 회복보다는 이러한 감별 진단을 추적하는 지표예요.

참고문헌
1ADA 합의 보고서 — 성인 당뇨병의 고혈당 위기 (2024)DKA는 고혈당, 케톤혈증, 대사성 산증으로 정의되며, 치료는 등장성 수액과 칼륨이 최소 3.5 mmol/L일 때 정맥 인슐린으로 시작하고, 중탄산염은 pH가 7.0 미만일 때만 사용해요.

## 임상 시나리오

사례 업데이트
36시간 동안 인슐린을 맞지 않은 후 포도당 478 mg/dL, 베타-하이드록시부티레이트 6.8 mmol/L, 정맥 pH 7.18, 중탄산염 9 mmol/L, 치료 전 칼륨 5.8 mmol/L.

## 핵심 개념

- **Anion gap** — 나트륨에서 (염소 + 중탄산염)을 뺀 값; 간격이 증가하면 케톤과 같은 측정되지 않은 산을 반영하며, 간격이 좁아지면 DKA가 해소되고 있음을 나타냅니다.
- **Ketonemia** — 인슐린이 없을 때 지방 분해로 인해 혈중 케톤이 상승하는 상태.
- **Effective osmolality** — 2 x 나트륨 + 포도당/18; 320 mOsm/kg 이상이면 고삼투압 고혈당 상태를 시사해요.

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## 다른 언어로 보기

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617435&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617435&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617435&lang=ja)
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