# Một bệnh nhân bị viêm thận - bể thận và nghi ngờ nhiễm khuẩn huyết vừa truyền xong liều dịch tinh thể IV ban đầu 30 mL/kg. Cấy máu đã được lấy và liều piperacillin-tazobactam đầu tiên đã được dùng 40 phút trước; không có phát ban, khò khè hoặc sưng môi. Khi đánh giá lại: nhiệt độ 38.9°C (102°F), huyết áp 84/50 mm Hg, huyết áp động mạch trung bình 62 mm Hg, nhịp tim 118 lần/phút, thời gian hồi màu mao mạch 3 giây và lượng nước tiểu 22 mL/giờ. Nâng thụ động chân không làm thay đổi huyết áp. Lactate là 2.8 mmol/L (ban đầu 4.1 mmol/L). Phổi trong. Bác sĩ đã kê norepinephrine để giữ MAP đạt hoặc trên 65 mm Hg nếu hạ huyết áp kéo dài sau khi truyền dịch. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617434&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Illness Management  
> category: PA

## Câu hỏi

Một bệnh nhân bị viêm thận - bể thận và nghi ngờ nhiễm khuẩn huyết vừa truyền xong liều dịch tinh thể IV ban đầu 30 mL/kg. Cấy máu đã được lấy và liều piperacillin-tazobactam đầu tiên đã được dùng 40 phút trước; không có phát ban, khò khè hoặc sưng môi. Khi đánh giá lại: nhiệt độ 38.9°C (102°F), huyết áp 84/50 mm Hg, huyết áp động mạch trung bình 62 mm Hg, nhịp tim 118 lần/phút, thời gian hồi màu mao mạch 3 giây và lượng nước tiểu 22 mL/giờ. Nâng thụ động chân không làm thay đổi huyết áp. Lactate là 2.8 mmol/L (ban đầu 4.1 mmol/L). Phổi trong. Bác sĩ đã kê norepinephrine để giữ MAP đạt hoặc trên 65 mm Hg nếu hạ huyết áp kéo dài sau khi truyền dịch. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Condition

Select 1
Nhiễm khuẩn huyết có phản ứng đầy đủ với dịch
Sốc do giảm thể tích cần thêm thể tích dịch tinh thể
Phản ứng phản vệ với kháng sinh
Sốc nhiễm khuẩn kéo dài sau khi bù dịch

Actions to take

Select 2
Truyền thêm một liều dịch tinh thể 30 mL/kg thứ hai
Báo cáo MAP 62 mm Hg cho bác sĩ
Trì hoãn thuốc co mạch cho đến khi đặt đường động mạch
Chuẩn bị bắt đầu norepinephrine theo y lệnh
Tiêm bắp epinephrine 0.3 mg

Parameters to monitor

Select 2
Áp lực tĩnh mạch trung tâm
Nồng độ tryptase huyết thanh
Huyết áp động mạch trung bình
Số lượng bạch cầu
Xu hướng lactate huyết thanh

## Giải thích

MAP duy trì dưới 65 mm Hg với lactate vẫn trên 2 mmol/L sau khi truyền 30 mL/kg dịch tinh thể, và không có phản ứng với nâng thụ động chân, xác định sốc nhiễm khuẩn cần thuốc co mạch. Điều dưỡng báo cáo MAP và chuẩn bị norepinephrine theo y lệnh thay vì truyền thêm một liều dịch lớn. MAP và xu hướng lactate cho biết tưới máu đã được phục hồi hay chưa.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Sốc nhiễm khuẩn kéo dài sau khi bù dịch; báo cáo MAP 62 mm Hg và chuẩn bị norepinephrine theo y lệnh; theo dõi huyết áp động mạch trung bình và xu hướng lactate huyết thanh.

Tại sao đáp án này đúng
Sốc nhiễm khuẩn là nhiễm khuẩn huyết có hạ huyết áp cần thuốc co mạch để giữ MAP đạt hoặc trên 65 mm Hg, với lactate trên 2 mmol/L mặc dù đã bù dịch đầy đủ. Bệnh nhân này đã nhận đủ liều dịch, MAP vẫn ở 62 mm Hg và không có phản ứng với dịch khi nâng thụ động chân, do đó truyền thêm dịch tinh thể ít có khả năng giúp ích. Norepinephrine là thuốc lựa chọn hàng đầu và có thể bắt đầu qua đường ngoại vi hoạt động tốt trong khi chờ đặt đường động mạch. Lactate giảm và MAP đạt hoặc trên 65 mm Hg cho thấy tưới máu đang cải thiện.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Ống (mạch máu) đã bị nhão, nên đổ thêm nước vào chỉ làm đầy phần nhão; norepinephrine siết chặt ống để lượng nước hiện có đến được các cơ quan.

Mẹo ghi nhớ
"Đã bù đầy mà vẫn thấp — siết mạch, đừng đổ thêm."

Quy tắc quyết định NCLEX
Sau khi bù dịch đầy đủ, MAP dưới 65 mm Hg nghĩa là cần thuốc co mạch; đánh giá phản ứng bằng MAP và độ thanh thải lactate.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Truyền thêm một liều dịch đầy đủ thứ hai rất hấp dẫn đối với giảm thể tích tuần hoàn, nhưng nâng thụ động chân cho thấy không có phản ứng với dịch và lặp lại truyền dịch lớn có nguy cơ quá tải dịch. Trì hoãn thuốc co mạch để chờ đặt đường động mạch làm kéo dài tình trạng tưới máu kém. Epinephrine ti bắp điều trị phản vệ, ít có khả năng xảy ra khi không có phát ban, khò khè hoặc phù mạch. Phản ứng đầy đủ bị loại trừ bởi MAP 62 mm Hg và lactate 2.8 mmol/L. Áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) không còn được khuyến cáo làm mục tiêu hồi sức, tryptase theo dõi phản vệ, và bạch cầu phản ánh nhiễm trùng chứ không phải tưới máu.

References
1SCCM — Surviving Sepsis Campaign Adult GuidelinesNorepinephrine là thuốc hàng đầu cho hạ huyết áp kéo dài sau khi bù dịch ban đầu, mục tiêu MAP 65 mm Hg, với hồi sức có hướng dẫn bởi lactate.

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Sau khi truyền đầy đủ liều dịch tinh thể 30 mL/kg cho nhiễm khuẩn huyết, MAP vẫn là 62 mm Hg, lactate vẫn tăng, lượng nước tiểu thấp và nâng thụ động chân cho thấy không có phản ứng với dịch.

## Khái niệm chính

- **Mean arterial pressure (MAP)** — Áp lực trung bình thúc đẩy tưới máu cơ quan; mục tiêu ban đầu của sốc nhiễm khuẩn là ít nhất 65 mm Hg.
- **Lactate clearance** — Lactate huyết thanh giảm dần theo thời gian, cho thấy tưới máu mô đang cải thiện.
- **Passive leg raise** — Một xét nghiệm tại giường bệnh làm tăng tạm thời lượng máu về tim để dự đoán xem thêm dịch có làm tăng cung lượng tim hay không.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client with suspected urosepsis has a temperature of 39.1 C, blood pressure 86/48 mm Hg,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393666&lang=vi)
- [A client with diabetic ketoacidosis is prescribed IV insulin. The potassium level is 2.9 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394074&lang=vi)
- [A client with adrenal insufficiency has vomiting, severe weakness, blood pressure 78/42 mm…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394151&lang=vi)
- [Place the actions in order for an adult with probable sepsis, a mean arterial pressure of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394886&lang=vi)
- [Drag each assessment trend to the heart-failure perfusion profile it best supports.](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395501&lang=vi)
- [A client has a potassium level of 6.9 mEq/L and a widened QRS complex. For each finding or…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395582&lang=vi)
- [A client with suspected infection has temperature 39.2 C, heart rate 126/min, blood pressu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397263&lang=vi)
- [A client develops stridor, facial swelling, and hypotension after receiving an antibiotic.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397318&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617434&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617434&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617434&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617434&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617434&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._