# 신우신염과 패혈증이 의심되는 환자가 초기 30 mL/kg 정맥 crystalloid bolus를 방금 완료했습니다. 혈액 배양 검사를 시행했고 piperacillin-tazobactam 첫 용량을 40분 전에 투여했으며, 발진, 천명음, 입술 부종은 없습니다. 재평가 결과: 체온 38.9°C (102°F), 혈압 84/50 mm Hg, 평균 동맥압 62 mm Hg, 심박수 118회/분, 모세혈관 재충전 3초, 소변량 22 mL/hr입니다. 수동 다리 올림 검사에서 혈압 변화가 없습니다. 젖산은 2.8 mmol/L (초기 4.1 mmol/L)입니다. 폐음은 깨끗합니다. 의사는 수액 후에도 저혈압이 지속되면 MAP을 65 mm Hg 이상으로 유지하기 위해 norepinephrine을 처방했습니다. 환자가 가장 가능성 있게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617434&lang=ko > language: ko > subject: Illness Management > category: PA ## 문제 신우신염과 패혈증이 의심되는 환자가 초기 30 mL/kg 정맥 crystalloid bolus를 방금 완료했습니다. 혈액 배양 검사를 시행했고 piperacillin-tazobactam 첫 용량을 40분 전에 투여했으며, 발진, 천명음, 입술 부종은 없습니다. 재평가 결과: 체온 38.9°C (102°F), 혈압 84/50 mm Hg, 평균 동맥압 62 mm Hg, 심박수 118회/분, 모세혈관 재충전 3초, 소변량 22 mL/hr입니다. 수동 다리 올림 검사에서 혈압 변화가 없습니다. 젖산은 2.8 mmol/L (초기 4.1 mmol/L)입니다. 폐음은 깨끗합니다. 의사는 수액 후에도 저혈압이 지속되면 MAP을 65 mm Hg 이상으로 유지하기 위해 norepinephrine을 처방했습니다. 환자가 가장 가능성 있게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요. Condition Select 1 수액에 적절한 반응을 보인 패혈증 추가 crystalloid 용량이 필요한 저혈량성 쇼크 항생제에 대한 아나필락시스 반응 수액 소생술 후에도 지속되는 패혈성 쇼크 Actions to take Select 2 두 번째 30 mL/kg crystalloid bolus를 투여하세요 MAP 62 mm Hg를 의사에게 보고하세요 동맥관이 삽입될 때까지 승압제를 지연하세요 처방된 norepinephrine을 시작할 준비를 하세요 근육 주사 epinephrine 0.3 mg을 투여하세요 Parameters to monitor Select 2 중심 정맥압 혈청 tryptase 수치 평균 동맥압 백혈구 수 혈청 젖산 추세 ## 해설 30 mL/kg crystalloid 투여 후에도 MAP이 65 mm Hg 미만이고 젖산이 2 mmol/L 이상이며, 수동 다리 올림 검사에 반응이 없는 것은 승압제가 필요한 패혈성 쇼크를 의미해요. 간호사는 MAP을 보고하고 처방된 norepinephrine을 준비해야 하며, 추가로 대량 bolus를 투여하지 않아요. MAP과 젖산 추세는 관류가 회복되었는지 보여줍니다. ## 심화 해설 빠른 답변 수액 소생술 후에도 지속되는 패혈성 쇼크; MAP 62 mm Hg를 보고하고 처방된 norepinephrine을 준비하세요; 평균 동맥압과 혈청 젖산 추세를 모니터링하세요. 이것이 정답인 이유 패혈성 쇼크는 적절한 수액에도 불구하고 MAP을 65 mm Hg 이상으로 유지하기 위해 승압제가 필요한 저혈압과 젖산 2 mmol/L 이상을 동반한 패혈증이에요. 이 환자는 전체 bolus를 받았고 MAP 62 mm Hg로 유지되며, 수동 다리 올림 검사에서 수액 반응성이 없으므로 추가 crystalloid는 도움이 되지 않을 가능성이 높아요. Norepinephrine은 일차 선택 약물이며, 동맥관을 준비하는 동안 잘 작동하는 말초 정맥으로 시작할 수 있어요. 젖산 감소와 MAP 65 mm Hg 이상은 관류 개선을 나타냅니다. 쉬운 비유 또는 심상 파이프(혈관)가 느슨해져서 물을 더 부어도 느슨한 부분만 채워집니다; norepinephrine은 파이프를 조여 기존 물이 장기에 도달하게 합니다. 기억 연결고리 "채웠는데도 여전히 낮다 — 붓지 말고 조여라." NCLEX 결정 규칙 적절한 수액 소생술 후 MAP이 65 mm Hg 미만이면 승압제가 필요합니다; MAP과 젖산 청소율로 반응을 판단하세요. 다른 선택지가 틀린 이유 두 번째 전체 bolus는 저혈량증에 유혹적이지만, 수동 다리 올림 검사에서 수액 반응성이 없고 반복 bolus는 수액 과부하 위험이 있어요. 동맥관을 위해 승압제를 지연하면 저관류가 길어집니다. IM epinephrine은 아나필락시스를 치료하지만, 발진, 천명음, 혈관부종이 없으므로 가능성이 낮아요. MAP 62 mm Hg와 젖산 2.8 mmol/L로 적절한 반응은 배제돼요. CVP는 더 이상 소생술 목표로 권장되지 않으며, tryptase는 아나필락시스를 추적하고, WBC는 관류보다 감염을 반영해요. 참고문헌 1SCCM — Surviving Sepsis Campaign Adult GuidelinesNorepinephrine은 초기 수액 후 지속적인 저혈압에 일차 선택 약물이며, MAP 65 mm Hg를 목표로 하고 젖산 유도 소생술을 시행해요. ## 임상 시나리오 시나리오 패혈증에 대한 전체 30 mL/kg crystalloid bolus 후에도 MAP이 62 mm Hg로 유지되고, 젖산이 여전히 상승되어 있으며, 소변량이 적고, 수동 다리 올림 검사에서 수액 반응성이 없습니다. ## 핵심 개념 - **Mean arterial pressure (MAP)** — 장기 관류를 주도하는 평균 압력; 초기 패혈성 쇼크 목표는 최소 65 mm Hg입니다. - **Lactate clearance** — 시간에 따른 혈청 젖산 감소로, 조직 관류 개선을 나타냅니다. - **Passive leg raise** — 일시적으로 정맥 환류를 증가시켜 추가 수액이 심박출량을 높일지 예측하는 침상 검사예요. ## 같은 주제 문제 - [A client with suspected urosepsis has a temperature of 39.1 C, blood pressure 86/48 mm Hg,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393666&lang=ko) - [A client with diabetic ketoacidosis is prescribed IV insulin. The potassium level is 2.9 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394074&lang=ko) - [A client with adrenal insufficiency has vomiting, severe weakness, blood pressure 78/42 mm…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394151&lang=ko) - [Place the actions in order for an adult with probable sepsis, a mean arterial pressure of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394886&lang=ko) - [Drag each assessment trend to the heart-failure perfusion profile it best supports.](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395501&lang=ko) - [A client has a potassium level of 6.9 mEq/L and a widened QRS complex. For each finding or…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395582&lang=ko) - [A client with suspected infection has temperature 39.2 C, heart rate 126/min, blood pressu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397263&lang=ko) - [A client develops stridor, facial swelling, and hypotension after receiving an antibiotic.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397318&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617434&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617434&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617434&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617434&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617434&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._