# 腎盂腎炎と敗血症が疑われる患者は、初期の30 mL/kgの晶質液ボーラス投与を完了したばかりである。血液培養が採取され、ピペラシリン・タゾバクタムの初回投与が40分前に行われた。発疹、喘鳴、口唇腫脹はない。再評価時：体温38.9℃（102°F）、血圧84/50 mm Hg、平均動脈圧62 mm Hg、心拍数118/分、毛細血管再充満時間3秒、尿量22 mL/時。受動的下肢挙上では血圧に変化はない。乳酸値は2.8 mmol/L（初期値4.1 mmol/L）。肺音は清澄である。医師は、輸液後も低血圧が持続する場合にMAPを65 mm Hg以上に維持するためノルエピネフリンを処方している。患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の経過を評価するために看護師がモニターすべき2つのパラメータを選択して図を完成させなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617434&lang=ja > language: ja > subject: Illness Management > category: PA ## 問題 腎盂腎炎と敗血症が疑われる患者は、初期の30 mL/kgの晶質液ボーラス投与を完了したばかりである。血液培養が採取され、ピペラシリン・タゾバクタムの初回投与が40分前に行われた。発疹、喘鳴、口唇腫脹はない。再評価時：体温38.9℃（102°F）、血圧84/50 mm Hg、平均動脈圧62 mm Hg、心拍数118/分、毛細血管再充満時間3秒、尿量22 mL/時。受動的下肢挙上では血圧に変化はない。乳酸値は2.8 mmol/L（初期値4.1 mmol/L）。肺音は清澄である。医師は、輸液後も低血圧が持続する場合にMAPを65 mm Hg以上に維持するためノルエピネフリンを処方している。患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の経過を評価するために看護師がモニターすべき2つのパラメータを選択して図を完成させなさい。 Condition Select 1 輸液に十分反応した敗血症 追加の晶質液量を必要とする血液量減少性ショック 抗生物質に対するアナフィラキシー反応 輸液蘇生後も持続する敗血症性ショック Actions to take Select 2 二回目の30 mL/kg晶質液ボーラスを投与する MAP 62 mm Hgを医師に報告する 動脈ラインが留置されるまで昇圧薬を遅らせる 処方されたノルエピネフリンの開始を準備する エピネフリン0.3 mgを筋肉内投与する Parameters to monitor Select 2 中心静脈圧 血清トリプターゼ値 平均動脈圧 白血球数 血清乳酸値の傾向 ## 解説 30 mL/kgの晶質液投与後もMAPが65 mm Hg未満で乳酸値が2 mmol/Lを超えており、受動的下肢挙上に反応がないことは、昇圧薬を必要とする敗血症性ショックと定義される。看護師はMAPを報告し、別の大量ボーラス投与ではなく処方されたノルエピネフリンを準備する。MAPと乳酸値の傾向は灌流が回復したかどうかを示す。 ## 詳細解説 クイックアンサー 輸液蘇生後も持続する敗血症性ショック。MAP 62 mm Hgを報告し、処方されたノルエピネフリンを準備する。平均動脈圧と血清乳酸値の傾向をモニターする。 これが正しい理由 敗血症性ショックは、十分な輸液にもかかわらずMAPを65 mm Hg以上に維持するために昇圧薬を必要とし、乳酸値が2 mmol/Lを超える敗血症である。この患者はフルボーラス投与を受け、MAP 62 mm Hgのままであり、受動的下肢挙上で輸液反応性を示さないため、追加の晶質液は効果が期待できない。ノルエピネフリンは第一選択薬であり、動脈ラインの準備をしながら機能している末梢ラインから開始できる。乳酸値の低下とMAP 65 mm Hg以上は灌流改善を示す。 簡単な例え・イメージ パイプ（血管）が緩んでいるので、水をさらに注いでも緩みを満たすだけ。ノルエピネフリンはパイプを締めて、既存の水が臓器に届くようにする。 記憶のフック 「満たしてもまだ低い—注ぐのではなく締めよ。」 NCLEX決定ルール 十分な輸液蘇生後、MAPが65 mm Hg未満なら昇圧薬が必要。反応はMAPと乳酸クリアランスで判断する。 他の選択肢が間違っている理由 二回目のフルボーラスは血液量減少症には魅力的だが、受動的下肢挙上で輸液反応性がなく、繰り返しのボーラスは輸液過剰のリスクがある。動脈ラインのために昇圧薬を遅らせることは低灌流を長引かせる。IMエピネフリンはアナフィラキシーを治療するが、発疹、喘鳴、血管浮腫がないため可能性は低い。十分な反応はMAP 62 mm Hgと乳酸値2.8 mmol/Lで否定される。CVPは蘇生目標としてもはや推奨されず、トリプターゼはアナフィラキシーを追跡し、WBCは灌流ではなく感染を反映する。 参考文献 1SCCM — Surviving Sepsis Campaign Adult Guidelines初期輸液後の持続性低血圧にはノルエピネフリンが第一選択であり、MAP 65 mm Hgを目標とし、乳酸値に基づく蘇生を行う。 ## 臨床シナリオ シナリオ 敗血症に対する30 mL/kgの晶質液ボーラス投与後もMAPは62 mm Hgのままで、乳酸値は依然として高く、尿量は少なく、受動的下肢挙上では輸液反応性がない。 ## 重要概念 - **Mean arterial pressure (MAP)** — 臓器灌流を駆動する平均圧。初期敗血症性ショックの目標は少なくとも65 mm Hg。 - **Lactate clearance** — 時間とともに低下する血清乳酸値。組織灌流の改善を示す。 - **Passive leg raise** — 静脈還流を一時的に増加させ、追加輸液が心拍出量を増加させるか予測するベッドサイドテスト。 ## 同じテーマの問題 - [A client with suspected urosepsis has a temperature of 39.1 C, blood pressure 86/48 mm Hg,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393666&lang=ja) - [A client with diabetic ketoacidosis is prescribed IV insulin. The potassium level is 2.9 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394074&lang=ja) - [A client with adrenal insufficiency has vomiting, severe weakness, blood pressure 78/42 mm…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394151&lang=ja) - [Place the actions in order for an adult with probable sepsis, a mean arterial pressure of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394886&lang=ja) - [Drag each assessment trend to the heart-failure perfusion profile it best supports.](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395501&lang=ja) - [A client has a potassium level of 6.9 mEq/L and a widened QRS complex. For each finding or…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395582&lang=ja) - [A client with suspected infection has temperature 39.2 C, heart rate 126/min, blood pressu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397263&lang=ja) - [A client develops stridor, facial swelling, and hypotension after receiving an antibiotic.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397318&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617434&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617434&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617434&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617434&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617434&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_