# 一位58歲患有雙相情緒障礙的個案，每日服用碳酸鋰900毫克，且未使用其他精神科藥物，出現3天的嘔吐、腹瀉及口服攝取不佳。個案主訴口渴及排尿增加。生命徵象：血壓98/60毫米汞柱，心率110次/分，呼吸20次/分，體溫37.2°C（99°F）。神經學檢查顯示粗大震顫、運動失調及新發生的混亂；無陣攣或肌肉僵硬。實驗室結果：鋰2.4 mEq/L（治療範圍0.6-1.2），鈉148 mEq/L（135-145），肌酸酐1.8 mg/dL（基準值0.9），BUN 32 mg/dL（7-20）。下一次預定的鋰劑量現在應服用。請完成圖表，選擇個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項行動以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案進展。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617433&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Medication Administration  
> category: PPT

## 題目

一位58歲患有雙相情緒障礙的個案，每日服用碳酸鋰900毫克，且未使用其他精神科藥物，出現3天的嘔吐、腹瀉及口服攝取不佳。個案主訴口渴及排尿增加。生命徵象：血壓98/60毫米汞柱，心率110次/分，呼吸20次/分，體溫37.2°C（99°F）。神經學檢查顯示粗大震顫、運動失調及新發生的混亂；無陣攣或肌肉僵硬。實驗室結果：鋰2.4 mEq/L（治療範圍0.6-1.2），鈉148 mEq/L（135-145），肌酸酐1.8 mg/dL（基準值0.9），BUN 32 mg/dL（7-20）。下一次預定的鋰劑量現在應服用。請完成圖表，選擇個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項行動以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案進展。

Condition

Select 1
血清素症候群
鋰中毒合併體液不足及腎損傷
腎性尿崩症（無毒性）
病毒性腸胃炎合併脫水及腎前性氮血症

Actions to take

Select 2
暫停預定的鋰劑量
口服活性碳
依醫囑開始靜脈輸注0.9%氯化鈉
依醫囑給予賽庚啶
鼓勵口服液體並於2小時後重新評估

Parameters to monitor

Select 2
核心體溫
尿液滲透壓
連續血清鋰濃度
血清肌酸激酶濃度趨勢
血清肌酸酐及BUN

## 解析

鋰濃度2.4 mEq/L伴隨粗大震顫、運動失調及混亂，且在體液流失及肌酸酐倍增後出現，顯示鋰中毒合併急性腎損傷。護理師應暫停鋰劑，並依醫囑開始靜脈輸注等張生理食鹽水以恢復體液及鋰清除率。連續鋰濃度及肌酸酐/BUN可顯示中毒及腎功能是否改善，或是否需要血液透析。

## 深入解析

快速解答
鋰中毒合併體液不足及腎損傷；暫停鋰劑並依醫囑開始靜脈輸注0.9%氯化鈉；監測連續血清鋰濃度及血清肌酸酐/BUN。

為何正確
鋰幾乎完全由腎臟清除，並與鈉一同被再吸收。嘔吐及腹瀉造成鈉及體液流失，降低鋰清除率，使濃度升至2.4 mEq/L，進而導致神經毒性。等張生理食鹽水可恢復體液及鈉的輸送，使腎臟能排出鋰，同時暫停下一次劑量。鋰濃度下降及肌酸酐改善表示有反應；濃度上升或腎功能惡化則需考慮血液透析。

簡單比喻或心智圖像
鋰與鈉搭乘同一班公車經由腎臟排出。當身體脫水且缺鈉時，公車停駛，鋰在車站堆積；靜脈輸注生理食鹽水可重新啟動路線。

記憶口訣
「脫水缺鈉，鋰濃度飆升。」

NCLEX決策規則
當服用鋰的個案在體液流失後出現神經症狀且濃度偏高時，應暫停藥物、以等張液體恢復體液，並追蹤鋰濃度及腎功能。

為何其他選項錯誤
活性碳無法吸附鋰。賽庚啶用於治療血清素症候群，但個案未使用血清素藥物、無高熱或陣攣，故不太可能。口服液體對低血壓、嘔吐且腎損傷的個案不足。腎性尿崩症可解釋口渴及鈉升高，但無法解釋鋰濃度2.4 mEq/L伴隨小腦症狀，且單純腸胃炎無法解釋神經毒性。體溫及肌酸激酶用於追蹤血清素症候群或抗精神病藥物惡性症候群，而尿液滲透壓用於追蹤尿崩症，而非鋰清除率。

參考資料
1DailyMed — Lithium鋰毒性與血清濃度密切相關；鈉及體液不足及腎功能降低會使濃度升高，處理包括停用鋰、恢復體液及電解質平衡，並監測濃度。

## 臨床情境

情境
在嘔吐及腹瀉3天後，一位服用鋰的個案濃度為2.4 mEq/L，伴隨粗大震顫、運動失調、混亂、低血壓及肌酸酐倍增。

## 重要概念

- **Lithium toxicity** — 血清鋰濃度升高引起的不良反應，粗大震顫、運動失調及混亂表示中度至重度毒性。
- **Prerenal acute kidney injury** — 因腎血流減少（如脫水）導致的腎功能下降。
- **Narrow therapeutic index** — 治療濃度與中毒濃度差距小，需謹慎監測藥物濃度。

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