# Một khách hàng 58 tuổi mắc rối loạn lưỡng cực, đang dùng lithium carbonate 900 mg/ngày và không dùng thuốc tâm thần nào khác, đến khám với tình trạng nôn mửa, tiêu chảy và ăn uống kém trong 3 ngày. Khách hàng cho biết khát nước và đi tiểu nhiều. Dấu hiệu sinh tồn: HA 98/60 mm Hg, nhịp tim 110/phút, nhịp thở 20/phút, nhiệt độ 37.2°C (99°F). Khám thần kinh cho thấy rung thô, mất điều hòa và lú lẫn mới xuất hiện; không có clonus hoặc cứng cơ. Kết quả xét nghiệm: lithium 2.4 mEq/L (điều trị 0.6-1.2), natri 148 mEq/L (135-145), creatinine 1.8 mg/dL (cơ sở 0.9), BUN 32 mg/dL (7-20). Liều lithium theo lịch tiếp theo đến hạn bây giờ. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng khách hàng nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của khách hàng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617433&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medication Administration  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một khách hàng 58 tuổi mắc rối loạn lưỡng cực, đang dùng lithium carbonate 900 mg/ngày và không dùng thuốc tâm thần nào khác, đến khám với tình trạng nôn mửa, tiêu chảy và ăn uống kém trong 3 ngày. Khách hàng cho biết khát nước và đi tiểu nhiều. Dấu hiệu sinh tồn: HA 98/60 mm Hg, nhịp tim 110/phút, nhịp thở 20/phút, nhiệt độ 37.2°C (99°F). Khám thần kinh cho thấy rung thô, mất điều hòa và lú lẫn mới xuất hiện; không có clonus hoặc cứng cơ. Kết quả xét nghiệm: lithium 2.4 mEq/L (điều trị 0.6-1.2), natri 148 mEq/L (135-145), creatinine 1.8 mg/dL (cơ sở 0.9), BUN 32 mg/dL (7-20). Liều lithium theo lịch tiếp theo đến hạn bây giờ. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng khách hàng nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của khách hàng.

Condition

Select 1
Hội chứng serotonin
Ngộ độc lithium kèm suy giảm thể tích và tổn thương thận
Đái tháo nhạt do thận không có độc tính
Viêm dạ dày ruột do virus kèm mất nước và tăng urê máu trước thận

Actions to take

Select 2
Giữ liều lithium theo lịch
Cho dùng than hoạt qua đường miệng
Bắt đầu NaCl 0.9% tĩnh mạch theo chỉ định
Dùng cyproheptadine theo chỉ định
Khuyến khích uống dịch và kiểm tra lại sau 2 giờ

Parameters to monitor

Select 2
Nhiệt độ lõi cơ thể
Thẩm thấu niệu
Nồng độ lithium huyết thanh liên tiếp
Xu hướng nồng độ creatine kinase huyết thanh
Creatinine và BUN huyết thanh

## Giải thích

Nồng độ lithium 2.4 mEq/L kèm rung thô, mất điều hòa và lú lẫn sau khi mất dịch và creatinine gấp đôi cho thấy ngộ độc lithium kèm tổn thương thận cấp. Điều dưỡng giữ liều lithium và bắt đầu truyền dịch đẳng trương tĩnh mạch theo chỉ định để phục hồi thể tích và thanh thải lithium. Nồng độ lithium liên tiếp và creatinine/BUN cho biết ngộ độc và chức năng thận đang cải thiện hay cần chạy thận nhân tạo.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Ngộ độc lithium kèm suy giảm thể tích và tổn thương thận; giữ lithium và bắt đầu NaCl 0.9% tĩnh mạch theo chỉ định; theo dõi nồng độ lithium huyết thanh liên tiếp và creatinine/BUN huyết thanh.

Tại sao đây là đúng
Lithium được thanh thải gần như hoàn toàn qua thận và được tái hấp thu cùng với natri. Nôn mửa và tiêu chảy gây mất natri và thể tích, làm giảm thanh thải lithium và tăng nồng độ lên 2.4 mEq/L, hiện gây độc tính thần kinh. Dịch đẳng trương phục hồi thể tích và cung cấp natri để thận có thể bài tiết lithium, trong khi liều tiếp theo bị giữ lại. Nồng độ lithium giảm và creatinine cải thiện cho thấy đáp ứng; nồng độ tăng hoặc chức năng thận xấu đi thúc đẩy xem xét chạy thận nhân tạo.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Lithium đi cùng chuyến xe với natri ra ngoài qua thận. Khi cơ thể khô và thiếu natri, chuyến xe ngừng chạy và lithium chất đống tại trạm; dịch tĩnh mạch khởi động lại tuyến đường.

Mẹo ghi nhớ
"Khô và thiếu muối = lithium tăng vọt."

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi khách hàng dùng lithium có dấu hiệu thần kinh và nồng độ cao sau khi mất dịch, cần giữ thuốc, phục hồi thể tích bằng dịch đẳng trương và theo dõi xu hướng lithium và chức năng thận.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Thanh hoạt không gắn kết lithium. Cyproheptadine điều trị hội chứng serotonin, ít có khả năng khi không có thuốc serotonergic, sốt cao hoặc clonus. Dịch uống không đủ cho khách hàng hạ huyết áp, đang nôn mửa và có tổn thương thận. Đái tháo nhạt do thận giải thích cơn khát và natri nhưng không giải thích nồng độ 2.4 mEq/L kèm dấu hiệu tiểu não, và viêm dạ dày ruột đơn thuần không giải thích độc tính thần kinh. Nhiệt độ và creatine kinase theo dõi hội chứng serotonin hoặc hội chứng ác tính do thuốc an thần kinh, và thẩm thấu niệu theo dõi đái tháo nhạt hơn là thanh thải lithium.

References
1DailyMed — LithiumNgộ độc lithium có liên quan chặt chẽ với nồng độ trong huyết thanh; suy giảm natri và dịch cùng giảm chức năng thận làm tăng nồng độ, và xử trí bao gồm ngừng lithium, phục hồi cân bằng dịch và điện giải, và theo dõi nồng độ.

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Sau 3 ngày nôn mửa và tiêu chảy, một khách hàng đang dùng lithium có nồng độ 2.4 mEq/L kèm rung thô, mất điều hòa, lú lẫn, hạ huyết áp và creatinine gấp đôi.

## Khái niệm chính

- **Lithium toxicity** — Tác dụng ngoại ý do nồng độ lithium trong huyết thanh tăng cao, với rung thô, mất điều hòa và lú lẫn báo hiệu độc tính từ trung bình đến nặng.
- **Prerenal acute kidney injury** — Suy giảm chức năng thận do giảm lưu lượng máu thận, chẳng hạn do mất nước.
- **Narrow therapeutic index** — Khoảng cách hẹp giữa nồng độ điều trị và độc tính của thuốc, đòi hỏi theo dõi nồng độ cẩn thận.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [Before giving a scheduled dose of digoxin, the nurse obtains an apical pulse of 54/min in …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi)
- [An older adult taking digoxin reports nausea, poor appetite, and yellow-green halos. The a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi)
- [A client with diabetes who uses insulin and takes propranolol reports sudden sweating and …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi)
- [A client with bronchial asthma and current wheezing has a first dose of propranolol prescr…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374894&lang=vi)
- [Which response by the nurse is most appropriate?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374901&lang=vi)
- [Before administering spironolactone, the nurse notes a potassium level of 5.8 mEq/L and ne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374902&lang=vi)
- [A client taking lisinopril develops sudden swelling of the lips and tongue with hoarseness…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374903&lang=vi)
- [A client taking losartan for hypertension reports a positive home pregnancy test. Which in…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374904&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617433&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617433&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617433&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617433&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617433&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._