# 양극성 장애가 있는 58세 환자가 리튬 카보네이트 900 mg/day를 복용 중이며 다른 정신과 약물은 복용하지 않습니다. 3일간의 구토, 설사, 경구 섭취 부족으로 내원했습니다. 환자는 갈증과 배뇨 증가를 호소합니다. 활력징후: 혈압 98/60 mm Hg, 심박수 110회/분, 호흡수 20회/분, 체온 37.2°C (99°F). 신경학적 검사에서 거친 떨림, 운동실조, 새로운 혼란이 관찰되며 간대성 경련이나 근육 경직은 없습니다. 검사 결과: 리튬 2.4 mEq/L (치료 범위 0.6-1.2), 나트륨 148 mEq/L (135-145), 크레아티닌 1.8 mg/dL (기저치 0.9), BUN 32 mg/dL (7-20). 다음 리튬 투여 시간이 되었습니다. 환자가 가장 가능성 있게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 환자의 진행을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617433&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Medication Administration  
> category: PPT

## 문제

양극성 장애가 있는 58세 환자가 리튬 카보네이트 900 mg/day를 복용 중이며 다른 정신과 약물은 복용하지 않습니다. 3일간의 구토, 설사, 경구 섭취 부족으로 내원했습니다. 환자는 갈증과 배뇨 증가를 호소합니다. 활력징후: 혈압 98/60 mm Hg, 심박수 110회/분, 호흡수 20회/분, 체온 37.2°C (99°F). 신경학적 검사에서 거친 떨림, 운동실조, 새로운 혼란이 관찰되며 간대성 경련이나 근육 경직은 없습니다. 검사 결과: 리튬 2.4 mEq/L (치료 범위 0.6-1.2), 나트륨 148 mEq/L (135-145), 크레아티닌 1.8 mg/dL (기저치 0.9), BUN 32 mg/dL (7-20). 다음 리튬 투여 시간이 되었습니다. 환자가 가장 가능성 있게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 환자의 진행을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

Condition

Select 1
세로토닌 증후군
체액 고갈과 신장 손상을 동반한 리튬 독성
독성이 없는 신성 요붕증
탈수와 신전성 질소혈증을 동반한 바이러스성 위장염

Actions to take

Select 2
예정된 리튬 용량을 보류한다
활성탄을 경구 투여한다
처방에 따라 0.9% 염화나트륨 정맥 주사를 시작한다
처방에 따라 사이프로헵타딘을 투여한다
경구 수액을 권장하고 2시간 후 재평가한다

Parameters to monitor

Select 2
중심 체온
소변 삼투압
연속 혈청 리튬 수치
혈청 크레아틴 키나아제 수치 추이
혈청 크레아티닌과 BUN

## 해설

체액 손실과 크레아티닌이 두 배로 증가한 후 리튬 수치가 2.4 mEq/L이고 거친 떨림, 운동실조, 혼란이 나타나면 급성 신장 손상을 동반한 리튬 독성을 의미해요. 간호사는 리튬을 보류하고 처방된 정맥 등장성 식염수를 시작하여 체액량과 리튬 배설을 회복시켜요. 연속 리튬 수치와 크레아티닌/BUN을 통해 독성과 신장 기능이 호전되는지 또는 혈액투석이 필요한지 확인해요.

## 심화 해설

빠른 답변
체액 고갈과 신장 손상을 동반한 리튬 독성; 리튬을 보류하고 처방에 따라 0.9% 염화나트륨 정맥 주사를 시작하세요; 연속 혈청 리튬 수치와 혈청 크레아티닌/BUN을 모니터링하세요.

이것이 정답인 이유
리튬은 거의 전적으로 신장에서 배설되며 나트륨과 함께 재흡수돼요. 구토와 설사로 나트륨과 체액이 손실되어 리튬 배설이 감소하고 수치가 2.4 mEq/L로 상승하여 신경독성을 유발했어요. 등장성 식염수는 체액량과 나트륨 공급을 회복시켜 신장이 리튬을 배설할 수 있게 하고, 다음 용량은 보류해요. 리튬 수치가 감소하고 크레아티닌이 호전되면 반응을 나타내며, 수치가 상승하거나 신장 기능이 악화되면 혈액투석을 고려해요.

쉬운 비유 또는 심상
리튬은 나트륨과 같은 버스를 타고 신장을 통해 나가요. 몸이 건조하고 나트륨이 부족하면 버스가 멈추고 리튬이 역에 쌓여요; 정맥 식염수가 노선을 다시 시작해요.

기억 도우미
"건조하고 염분이 부족하면 리튬이 치솟아요."

NCLEX 결정 규칙
리튬을 복용 중인 환자가 체액 손실 후 신경학적 징후와 높은 수치를 보이면 약물을 보류하고 등장성 수액으로 체액량을 회복하며 리튬과 신장 기능을 추적 관찰하세요.

다른 선택지가 틀린 이유
활성탄은 리튬과 결합하지 않아요. 사이프로헵타딘은 세로토닌 증후군을 치료하는데, 세로토닌성 약물, 고체온, 간대성 경련이 없으므로 가능성이 낮아요. 저혈압, 구토, 신장 손상이 있는 환자에게 경구 수액은 부적절해요. 신성 요붕증은 갈증과 나트륨 수치를 설명하지만 소뇌 징후와 함께 2.4 mEq/L의 수치를 설명하지 못하고, 위장염 단독으로는 신경독성을 설명하지 못해요. 체온과 크레아틴 키나아제는 세로토닌 증후군이나 신경이완제 악성 증후군을 추적하고, 소변 삼투압은 리튬 배설보다 요붕증을 추적해요.

참고문헌
1DailyMed — Lithium리튬 독성은 혈청 수치와 밀접한 관련이 있으며, 나트륨 및 체액 고갈과 신장 기능 저하가 수치를 높이고, 관리에는 리튬 중단, 체액 및 전해질 균형 회복, 수치 모니터링이 포함돼요.

## 임상 시나리오

시나리오
3일간의 구토와 설사 후 리튬을 복용 중인 환자의 수치가 2.4 mEq/L이고 거친 떨림, 운동실조, 혼란, 저혈압, 크레아티닌 두 배 증가가 나타납니다.

## 핵심 개념

- **Lithium toxicity** — 혈청 리튬 상승으로 인한 부작용으로, 거친 떨림, 운동실조, 혼란이 중등도에서 중증 독성을 나타내요.
- **Prerenal acute kidney injury** — 탈수 등으로 신장 혈류가 감소하여 발생하는 신장 기능 저하예요.
- **Narrow therapeutic index** — 치료 범위와 독성 범위의 차이가 작아 수치를 주의 깊게 모니터링해야 하는 약물이에요.

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## 다른 언어로 보기

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617433&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617433&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617433&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617433&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617433&lang=vi)

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