# 一位患有泌尿道感染的個案在10天前開始服用trimethoprim-sulfamethoxazole，且未使用其他新藥物。今天個案主訴發燒38.8°C（101.8°F）、喉嚨痛、眼睛疼痛，以及從臉部和軀幹開始並擴散的皮疹。護理師注意到暗紅色斑疹伴隨非典型標靶病灶，以及數個鬆弛的水泡，覆蓋約8%的體表面積；輕微側向壓力導致表皮滑脫。有結膜發紅、嘴唇腫脹伴隨結痂，以及數個口腔糜爛。沒有淋巴結腫大或臉部水腫，嗜酸性球計數正常，且近期沒有唇疱疹病史。血壓為108/66 mm Hg，心跳112次/分。請完成圖表，選擇個案最可能經歷的病症、護理師應採取的2項措施以處理該病症，以及護理師應監測的2項參數以評估個案的進展。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617432&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Accident/Error/Injury Prevention  
> category: SIPC

## 題目

一位患有泌尿道感染的個案在10天前開始服用trimethoprim-sulfamethoxazole，且未使用其他新藥物。今天個案主訴發燒38.8°C（101.8°F）、喉嚨痛、眼睛疼痛，以及從臉部和軀幹開始並擴散的皮疹。護理師注意到暗紅色斑疹伴隨非典型標靶病灶，以及數個鬆弛的水泡，覆蓋約8%的體表面積；輕微側向壓力導致表皮滑脫。有結膜發紅、嘴唇腫脹伴隨結痂，以及數個口腔糜爛。沒有淋巴結腫大或臉部水腫，嗜酸性球計數正常，且近期沒有唇疱疹病史。血壓為108/66 mm Hg，心跳112次/分。請完成圖表，選擇個案最可能經歷的病症、護理師應採取的2項措施以處理該病症，以及護理師應監測的2項參數以評估個案的進展。

Condition

Select 1
伴隨嗜酸性球增多和全身症狀的藥物反應
多形性紅斑重症
史蒂芬斯－強森症候群
葡萄球菌燙傷樣皮膚症候群

Actions to take

Select 2
在皮疹上塗抹局部類固醇
立即停用trimethoprim-sulfamethoxazole
給予diphenhydramine並繼續使用抗生素
繼續使用藥物直到皮膚切片確認病因
通知醫師進行緊急燒傷中心照護

Parameters to monitor

Select 2
全血球計數中的絕對嗜酸性球計數
體表面積剝離百分比
血清IgE濃度
每小時尿量
血清ALT濃度

## 解析

在10天前開始使用磺胺類藥物後，出現發燒、兩個或以上黏膜部位糜爛、暗色非典型標靶病灶，以及體表面積低於10%的表皮剝離和水泡，顯示為史蒂芬斯－強森症候群。應立即停用致病藥物並通知醫師，以進行燒傷中心等級的支持性照護。皮膚剝離範圍和每小時尿量可追蹤進展和體液流失。

## 深入解析

快速解答
史蒂芬斯－強森症候群；停用trimethoprim-sulfamethoxazole並通知醫師進行緊急燒傷中心照護；監測體表面積剝離百分比和每小時尿量。

為何正確
時間點（高風險藥物使用後約1至3週）、發燒、多處黏膜糜爛、暗色非典型標靶病灶，以及輕微壓力下表皮滑脫（尼科斯基氏徵象陽性）且剝離範圍低於10%，符合史蒂芬斯－強森症候群。早期停用致病藥物可改善預後。皮膚缺損會像燒傷一樣流失體液、蛋白質和熱量，因此需要在燒傷中心或加護病房進行密切的體液監測。

簡單比喻或圖像
想像皮膚就像壁紙，其黏膠正在溶解：頂層在指尖下滑動，每個裸露的區域都像燒傷一樣滲漏體液。

記憶口訣
「黏膜＋滑動皮膚＋新藥物＝停藥並當作燒傷處理。」

NCLEX決策規則
對於新藥物後出現擴散性皮疹伴隨黏膜糜爛，應立即停藥並升級處理；監測皮膚缺損範圍和體液平衡。

為何其他選項錯誤
局部類固醇和抗組織胺用於輕微皮疹，且會讓致病藥物繼續使用。在等待切片時繼續用藥會讓剝離惡化。DRESS的可能性較低，因為嗜酸性球正常、無淋巴結腫大且無臉部水腫；多形性紅斑重症通常伴隨單純疱疹感染且有典型的肢端標靶病灶；葡萄球菌燙傷樣皮膚症候群不會侵犯黏膜。嗜酸性球計數和ALT用於追蹤DRESS，IgE用於追蹤第一型過敏反應，而非SJS的進展。

參考資料
1MedlinePlus Genetics — Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysisSJS/TEN是一種嚴重的藥物誘發反應，伴隨發燒、黏膜糜爛，以及水泡和皮膚剝離；SJS涉及體表面積低於10%。
2DailyMed — Sulfamethoxazole and Trimethoprim labeling由於有SJS/TEN的風險，應在首次出現皮疹時停用該藥物。

## 臨床情境

情境
開始服用trimethoprim-sulfamethoxazole十天後，個案出現發燒、眼睛和口腔糜爛、暗色標靶病灶、水泡，以及尼科斯基氏徵象陽性。

## 重要概念

- **Nikolsky sign** — 輕微側向壓力下表皮分離，表示表皮剝離。
- **Atypical target lesion** — 一種暗色、邊界不清的圓形病灶，只有兩個區域，典型見於SJS/TEN。
- **Toxic epidermal necrolysis** — 同一疾病譜系中更廣泛的形式，體表面積剝離超過30%。

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