# Một bệnh nhân nhiễm trùng đường tiết niệu bắt đầu dùng trimethoprim-sulfamethoxazole 10 ngày trước và không dùng thêm thuốc mới nào khác. Hôm nay bệnh nhân báo sốt 38.8°C (101.8°F), đau họng, đau mắt, và phát ban bắt đầu từ mặt và thân rồi lan rộng. Điều dưỡng ghi nhận các đốm sậm màu đỏ với tổn thương đích không điển hình và một vài bọng nước mềm chảy khoảng 8% diện tích cơ thể; ấn nhẹ theo chiều ngang làm lớp biểu bì trượt ra. Có xung huyết kết mạc, sưng môi có vảy tiết, và một vài loét niêm mạc miệng. Không có hạch to hoặc phù mặt, bạch cầu ái toan bình thường, và không có tiền sử mụn rộp gần đây. Huyết áp 108/66 mm Hg và nhịp tim 112/lần/phút. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử lý tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617432&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Accident/Error/Injury Prevention  
> category: SIPC

## Câu hỏi

Một bệnh nhân nhiễm trùng đường tiết niệu bắt đầu dùng trimethoprim-sulfamethoxazole 10 ngày trước và không dùng thêm thuốc mới nào khác. Hôm nay bệnh nhân báo sốt 38.8°C (101.8°F), đau họng, đau mắt, và phát ban bắt đầu từ mặt và thân rồi lan rộng. Điều dưỡng ghi nhận các đốm sậm màu đỏ với tổn thương đích không điển hình và một vài bọng nước mềm chảy khoảng 8% diện tích cơ thể; ấn nhẹ theo chiều ngang làm lớp biểu bì trượt ra. Có xung huyết kết mạc, sưng môi có vảy tiết, và một vài loét niêm mạc miệng. Không có hạch to hoặc phù mặt, bạch cầu ái toan bình thường, và không có tiền sử mụn rộp gần đây. Huyết áp 108/66 mm Hg và nhịp tim 112/lần/phút. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử lý tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Condition

Select 1
Phản ứng thuốc với bạch cầu ái toan tăng và triệu chứng toàn thân
Erythema multiforme major
Hội chứng Stevens-Johnson
Hội chứng da bong vảy do tụ cầu

Actions to take

Select 2
Bôi corticosteroid tại chỗ lên phát ban
Ngừng trimethoprim-sulfamethoxazole ngay
Cho diphenhydramine và tiếp tục kháng sinh
Tiếp tục thuốc cho đến khi sinh thiết da xác định nguyên nhân
Thông báo cho bác sĩ để chăm sóc khẩn cấp tại phòng bỏng

Parameters to monitor

Select 2
Số lượng bạch cầu ái toan tuyệt đối trên công thức máu
Phần trăm diện tích cơ thể bị bong
Nồng độ IgE huyết thanh
Lượng nước tiểu mỗi giờ
Nồng độ ALT huyết thanh

## Giải thích

Sốt, loét tại hai hoặc nhiều vị trí niêm mạc, tổn thương đích sậm màu không điển hình, và bọng nước kèm bong biểu bì dưới 10% diện tích cơ thể sau khi dùng sulfonamide bắt đầu 10 ngày trước gợi ý hội chứng Stevens-Johnson. Thuốc gây bệnh được ngừng ngay lập tức và thông báo cho bác sĩ để chăm sóc hỗ trợ mức độ phòng bỏng. Mức độ bong da và lượng nước tiểu mỗi giờ theo dõi tiến triển và mất dịch.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Hội chứng Stevens-Johnson; ngừng trimethoprim-sulfamethoxazole và thông báo cho bác sĩ để chăm sóc khẩn cấp tại phòng bỏng; theo dõi phần trăm diện tích cơ thể bị bong và lượng nước tiểu mỗi giờ.

Tại sao đây là đáp án đúng
Thời gian khởi phát (khoảng 1 đến 3 tuần sau khi dùng thuốc nguy cơ cao), sốt, loét niêm mạc tại nhiều hơn một vị trí, tổn thương đích sậm màu không điển hình, và biểu bì trượt khi ấn nhẹ (dấu hiệu Nikolsky dương tính) với diện tích bong dưới 10% phù hợp với hội chứng Stevens-Johnson. Kết quả cải thiện khi thuốc gây bệnh được rút sớm. Da trần mất dịch, đạm, và nhiệt giống như bỏng, do đó cần chăm sóc trong môi trường phòng bỏng hoặc hồi sức tích cực với theo dõi dịch chặt chẽ.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Tưởng tượng da như giấy dán tường mà lớp keo đang bị hòa tan: lớp trên cùng trượt ra dưới đầu ngón tay, và mỗi vùng trần rỉ dịch như bỏng.

Mẹo ghi nhớ
"Niêm mạc + da trượt + thuốc mới = ngừng thuốc và xử lý như bỏng."

Quy tắc quyết định NCLEX
Với phát ban lan rộng kèm loét niêm mạc sau khi dùng thuốc mới, rút thuốc ngay lập tức và tăng cường chăm sóc; theo dõi mức độ mất da và cân bằng dịch.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Corticosteroid tại chỗ và kháng histamin điều trị các phát ban nhẹ và cho phép tiếp tục thuốc gây bệnh. Tiếp tục thuốc trong khi chờ sinh thiết khiến bong da tiến triển nặng hơn. DRESS ít khả năng khi bạch cầu ái toan bình thường, không hạch to, và không phù mặt; erythema multiforme major thường theo sau herpes simplex với tổn thương đích điển hình ở vùng đầu ngón; hội chứng da bong vảy do tụ cầu không ảnh hưởng niêm mạc. Bạch cầu ái toan và ALT theo dõi DRESS, và IgE theo dõi phản ứng dị ứng typ I chứ không phải tiến triển SJS.

References
1MedlinePlus Genetics — Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysisSJS/TEN là phản ứng nặng do thuốc với sốt, loét niêm mạc, và bọng nước kèm bong da; SJS liên quan dưới 10% diện tích cơ thể.
2DailyMed — Sulfamethoxazole and Trimethoprim labelingThuốc nên được ngừng ngay khi xuất hiện ban da đầu tiên do nguy cơ SJS/TEN.

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Mười ngày sau khi bắt đầu trimethoprim-sulfamethoxazole, bệnh nhân sốt, loét mắt và miệng, tổn thương đích sậm màu, bọng nước, và dấu hiệu Nikolsky dương tính.

## Khái niệm chính

- **Nikolsky sign** — Tách lớp biểu bì khi ấn nhẹ theo chiều ngang, cho thấy bong biểu bì.
- **Atypical target lesion** — Tổn thương tròn sậm màu, ranh giới không rõ với chỉ hai vùng, điển hình của SJS/TEN.
- **Toxic epidermal necrolysis** — Dạng nặng hơn của cùng phổ bệnh, với diện tích bong trên 30% diện tích cơ thể.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A circulating nurse leads the final time-out for an operative procedure. Complete the safe…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393372&lang=vi)
- [Review the client's changing fall risk during the shift and select the prevention plan tha…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393501&lang=vi)
- [An older adult who is confused at night repeatedly tries to get out of bed without assista…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393729&lang=vi)
- [A client begins having a generalized seizure while in bed. Place the nursing actions in th…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393871&lang=vi)
- [An older adult is confused and attempts to get out of bed without help. Which intervention…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394163&lang=vi)
- [For each medication reaction, indicate whether it suggests an allergy and whether it requi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395666&lang=vi)
- [An older adult is hospitalized after a near fall. For each cue or intervention, select the…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396165&lang=vi)
- [Place the nursing actions in order after finding an anticoagulated older adult on the floo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396383&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617432&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617432&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617432&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617432&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617432&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._