# 요로 감염이 있는 환자가 10일 전에 trimethoprim-sulfamethoxazole을 복용하기 시작했고 다른 새로운 약물은 복용하지 않았어요. 오늘 환자는 38.8°C (101.8°F)의 발열, 인후통, 눈의 통증, 그리고 얼굴과 몸통에서 시작되어 퍼지고 있는 발진을 보고했어요. 간호사는 어두운 붉은 반점과 비정형 표적 병변, 그리고 체표면적의 약 8%를 덮고 있는 여러 개의 이완성 수포를 관찰했어요. 부드러운 측면 압력으로 표피가 미끄러져 벗겨졌어요. 결막 충혈, 입술 부종과 딱지, 그리고 여러 개의 구강 미란이 있어요. 림프절 비대나 얼굴 부종은 없고, 호산구 수치는 정상이며, 최근 구순포진 병력도 없어요. 혈압은 108/66 mm Hg이고 심박수는 112회/분이에요. 환자가 가장 가능성 있게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617432&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Accident/Error/Injury Prevention  
> category: SIPC

## 문제

요로 감염이 있는 환자가 10일 전에 trimethoprim-sulfamethoxazole을 복용하기 시작했고 다른 새로운 약물은 복용하지 않았어요. 오늘 환자는 38.8°C (101.8°F)의 발열, 인후통, 눈의 통증, 그리고 얼굴과 몸통에서 시작되어 퍼지고 있는 발진을 보고했어요. 간호사는 어두운 붉은 반점과 비정형 표적 병변, 그리고 체표면적의 약 8%를 덮고 있는 여러 개의 이완성 수포를 관찰했어요. 부드러운 측면 압력으로 표피가 미끄러져 벗겨졌어요. 결막 충혈, 입술 부종과 딱지, 그리고 여러 개의 구강 미란이 있어요. 림프절 비대나 얼굴 부종은 없고, 호산구 수치는 정상이며, 최근 구순포진 병력도 없어요. 혈압은 108/66 mm Hg이고 심박수는 112회/분이에요. 환자가 가장 가능성 있게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

Condition

Select 1
호산구 증가와 전신 증상을 동반한 약물 반응
다형 홍반 주요형
Stevens-Johnson 증후군
포도알균성 열상 피부 증후군

Actions to take

Select 2
발진에 국소 코르티코스테로이드를 바르세요
지금 trimethoprim-sulfamethoxazole을 중단하세요
디펜히드라민을 투여하고 항생제를 계속하세요
피부 생검으로 원인이 확인될 때까지 약물을 계속하세요
긴급 화상 센터 치료를 위해 의료진에게 알리세요

Parameters to monitor

Select 2
CBC의 절대 호산구 수치
박리된 체표면적 비율
혈청 IgE 수치
시간당 소변량
혈청 ALT 수치

## 해설

10일 전에 sulfonamide를 시작한 후 발열, 두 곳 이상의 점막 미란, 어두운 비정형 표적, 그리고 체표면적의 10% 미만에서 표피 박리를 동반한 수포는 Stevens-Johnson 증후군을 나타내요. 원인 약물은 즉시 중단하고 화상 센터 수준의 지지 치료를 위해 의료진에게 알려요. 피부 박리 범위와 시간당 소변량은 진행과 체액 손실을 추적해요.

## 심화 해설

빠른 답변
Stevens-Johnson 증후군; trimethoprim-sulfamethoxazole을 중단하고 긴급 화상 센터 치료를 위해 의료진에게 알리세요; 박리된 체표면적 비율과 시간당 소변량을 모니터링하세요.

이것이 정답인 이유
고위험 약물 시작 후 약 1~3주 시점, 발열, 두 곳 이상의 점막 미란, 어두운 비정형 표적 병변, 부드러운 압력으로 표피가 미끄러지는 양성 Nikolsky 징후와 10% 미만의 박리는 Stevens-Johnson 증후군에 부합해요. 원인 약물을 조기에 중단하면 결과가 좋아져요. 표피가 벗겨진 피부는 화상처럼 체액, 단백질, 열을 잃기 때문에 화상 센터나 중환자실에서 면밀한 체액 모니터링과 함께 치료가 필요해요.

쉬운 비유 또는 심상
피부를 접착제가 녹고 있는 벽지라고 상상해 보세요: 손끝으로 누르면 윗층이 미끄러지고, 벗겨진 모든 부위는 화상처럼 체액이 새어 나와요.

기억 도우미
"점막 + 미끄러지는 피부 + 새로운 약물 = 중단하고 화상처럼 치료하세요."

NCLEX 결정 규칙
새로운 약물 후 점막 미란을 동반한 퍼지는 발진의 경우, 즉시 약물을 중단하고 상급자에게 알리세요; 피부 손실 범위와 체액 균형을 모니터링하세요.

다른 선택지가 틀린 이유
국소 스테로이드와 항히스타민제는 경미한 발진을 치료하며 원인 약물을 계속 사용하게 해요. 생검 결과를 기다리는 동안 약물을 계속하면 박리가 진행돼요. DRESS는 호산구 정상, 림프절 비대 없음, 얼굴 부종 없음으로 가능성이 낮아요; 다형 홍반 주요형은 보통 단순 포진 후 전형적인 말단 표적을 동반해요; 포도알균성 열상 피부 증후군은 점막을 침범하지 않아요. 호산구 수치와 ALT는 DRESS를 추적하고, IgE는 SJS 진행보다 제일형 알레르기 반응을 추적해요.

참고문헌
1MedlinePlus Genetics — Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysisSJS/TEN은 발열, 점막 미란, 수포와 피부 박리를 동반한 심각한 약물 유발 반응이며, SJS는 체표면적의 10% 미만을 침범해요.
2DailyMed — Sulfamethoxazole and Trimethoprim labelingSJS/TEN의 위험 때문에 피부 발진이 처음 나타나면 약물을 중단해야 해요.

## 임상 시나리오

시나리오
trimethoprim-sulfamethoxazole 시작 열흘 후, 환자는 발열, 눈과 입의 미란, 어두운 표적 병변, 수포, 그리고 양성 Nikolsky 징후를 보여요.

## 핵심 개념

- **Nikolsky sign** — 부드러운 측면 압력으로 표피가 분리되는 것으로, 표피 박리를 나타내요.
- **Atypical target lesion** — SJS/TEN에서 전형적인, 경계가 불분명하고 두 개의 영역만 있는 어두운 둥근 병변이에요.
- **Toxic epidermal necrolysis** — 체표면적의 30% 이상에서 박리가 있는, 같은 질환 스펙트럼의 더 광범위한 형태예요.

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## 다른 언어로 보기

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617432&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617432&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617432&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617432&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617432&lang=vi)

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