# 一位有慢性背痛的病患來到急診，主訴約6小時前在爭吵後服用了不明數量的acetaminophen 500 mg錠劑。病患表示有噁心及右上腹不適，否認耳鳴或服用其他藥物。生命徵象：血壓118/72 mm Hg、心跳96次/分、呼吸18次/分、體溫36.8°C (98.2°F)。腹部柔軟無壓痛。檢驗結果：acetaminophen濃度145 mcg/mL（服藥後6小時的nomogram治療線約為100 mcg/mL）、salicylate測不到、AST 42 U/L (10-40)、ALT 38 U/L (7-56)、INR 1.2 (0.9-1.1)、總膽紅素1.1 mg/dL (0.1-1.2)、lipase正常。請完成圖表，選出病患最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估病患的進展。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617431&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Medication Administration  
> category: PPT

## 題目

一位有慢性背痛的病患來到急診，主訴約6小時前在爭吵後服用了不明數量的acetaminophen 500 mg錠劑。病患表示有噁心及右上腹不適，否認耳鳴或服用其他藥物。生命徵象：血壓118/72 mm Hg、心跳96次/分、呼吸18次/分、體溫36.8°C (98.2°F)。腹部柔軟無壓痛。檢驗結果：acetaminophen濃度145 mcg/mL（服藥後6小時的nomogram治療線約為100 mcg/mL）、salicylate測不到、AST 42 U/L (10-40)、ALT 38 U/L (7-56)、INR 1.2 (0.9-1.1)、總膽紅素1.1 mg/dL (0.1-1.2)、lipase正常。請完成圖表，選出病患最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估病患的進展。

Condition

Select 1
Acetaminophen濃度高於治療線的中毒
亞毒性acetaminophen攝入，不需解毒劑
急性膽囊炎
Salicylate中毒

Actions to take

Select 2
立即口服活性炭
開始醫囑的靜脈acetylcysteine輸注
4小時後再驗一次acetaminophen濃度再治療
因INR 1.2給予維生素K
釐清服藥時間及任何共同攝入物質

Parameters to monitor

Select 2
血清lipase
連續AST和ALT
血清salicylate濃度趨勢
血清鉀
INR和凝血酶原時間

## 解析

6小時時濃度145 mcg/mL高於nomogram治療線（6小時約100 mcg/mL），因此這是需要立即使用acetylcysteine的acetaminophen中毒；150 mcg/mL的數值僅適用於4小時。護理師應開始靜脈輸注acetylcysteine，並釐清服藥時間及共同攝入的物質，因為若服藥時間更早，濃度會更危險。AST/ALT和INR可追蹤肝臟損傷。

## 深入解析

快速解答
Acetaminophen濃度高於治療線的中毒；開始靜脈輸注acetylcysteine並釐清服藥時間及共同攝入物質；監測連續AST/ALT和INR。

為何正確
Nomogram將濃度與服藥後時間進行比較。6小時時治療線約為100 mcg/mL，因此145 mcg/mL遠高於此線，即使低於4小時的150 mcg/mL。早期肝酵素和INR變化伴隨噁心及右上腹痛，符合正在發展的肝毒性。Acetylcysteine在8至10小時內開始使用最具保護效果，因此治療不應延遲，而準確的時間和共同攝入物質史可精進風險評估。

簡單比喻或心智圖像
Nomogram線像下降的階梯般向下傾斜：一個看起來「略低於」4小時階梯的數值，實際上遠高於你6小時時所站的階梯。

記憶口訣
「在正確的時間讀線」— 4小時150，6小時約100。

NCLEX決策規則
對於acetaminophen過量，將濃度對照實際服藥時間繪製；若高於治療線，或時間不確定但濃度可測得，應立即開始acetylcysteine並追蹤肝功能。

為何其他選項錯誤
活性炭在服藥後最初幾小時內最有效，6小時時不能取代解毒劑。再等4小時會使治療超出最具保護性的時間窗。維生素K無法矯正由肝細胞損傷引起的INR上升。根據正確時間判讀濃度可排除亞毒性攝入，腹部柔軟、體溫正常及lipase正常可排除膽囊炎，salicylate濃度測不到及呼吸正常可排除salicylate中毒。Lipase、salicylate和鉀無法追蹤acetaminophen肝損傷。

參考資料
1StatPearls — Acetaminophen Toxicity (NCBI Bookshelf)濃度繪製於Rumack-Matthew nomogram上可指導acetylcysteine使用；活性炭在早期最有效；AST/ALT和INR追蹤肝毒性。
2DailyMed — Acetylcysteine Injection靜脈acetylcysteine適用於預防或減輕可能具肝毒性的acetaminophen攝入後的肝損傷。

## 臨床情境

情境
在蓄意攝入約6小時後，病患的acetaminophen濃度為145 mcg/mL，伴隨噁心、右上腹不適，以及AST和INR輕微上升。

## 重要概念

- **Rumack-Matthew nomogram** — 單次急性攝入後血清acetaminophen濃度對照小時數的圖表，用於決定是否需要acetylcysteine。
- **N-acetylcysteine** — 補充glutathione以解毒有害acetaminophen代謝物的解毒劑。
- **Hepatotoxicity** — 藥物引起的肝損傷，表現為AST/ALT、INR和膽紅素上升。

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