# 만성 요통이 있는 환자가 말다툼 후 약 6시간 전에 아세트아미노펜 500 mg 정제를 알 수 없는 개수만큼 복용했다고 응급실에 내원하여 보고합니다. 환자는 메스꺼움과 우상복부 불편감을 호소하며 이명이나 다른 약물 복용은 부인합니다. 활력징후: 혈압 118/72 mm Hg, 심박수 96회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.8°C (98.2°F). 복부는 부드럽고 압통은 없습니다. 검사 결과: 아세트아미노펜 농도 145 mcg/mL (복용 6시간 후 노모그램 치료 기준선은 약 100 mcg/mL), 살리실산염 검출 안 됨, AST 42 U/L (10-40), ALT 38 U/L (7-56), INR 1.2 (0.9-1.1), 총 빌리루빈 1.1 mg/dL (0.1-1.2), 리파아제 정상. 환자가 가장 가능성 있게 겪고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617431&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Medication Administration  
> category: PPT

## 문제

만성 요통이 있는 환자가 말다툼 후 약 6시간 전에 아세트아미노펜 500 mg 정제를 알 수 없는 개수만큼 복용했다고 응급실에 내원하여 보고합니다. 환자는 메스꺼움과 우상복부 불편감을 호소하며 이명이나 다른 약물 복용은 부인합니다. 활력징후: 혈압 118/72 mm Hg, 심박수 96회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.8°C (98.2°F). 복부는 부드럽고 압통은 없습니다. 검사 결과: 아세트아미노펜 농도 145 mcg/mL (복용 6시간 후 노모그램 치료 기준선은 약 100 mcg/mL), 살리실산염 검출 안 됨, AST 42 U/L (10-40), ALT 38 U/L (7-56), INR 1.2 (0.9-1.1), 총 빌리루빈 1.1 mg/dL (0.1-1.2), 리파아제 정상. 환자가 가장 가능성 있게 겪고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

Condition

Select 1
치료 기준선 이상의 아세트아미노펜 중독
해독제가 필요 없는 아독성 아세트아미노펜 복용
급성 담낭염
살리실산염 중독

Actions to take

Select 2
지금 활성탄을 경구 투여합니다
처방된 IV 아세틸시스테인 주입을 시작합니다
치료 전에 4시간 후 아세트아미노펜 농도를 반복 측정합니다
INR 1.2에 대해 비타민 K를 투여합니다
복용 시간과 함께 복용한 약물을 확인합니다

Parameters to monitor

Select 2
혈청 리파아제
연속 AST와 ALT
혈청 살리실산염 농도 추세
혈청 칼륨
INR과 프로트롬빈 시간

## 해설

6시간 시점의 농도 145 mcg/mL는 노모그램 치료 기준선(6시간 시점 약 100 mcg/mL)보다 높으므로, 이는 즉시 아세틸시스테인이 필요한 아세트아미노펜 중독이에요. 150 mcg/mL 수치는 4시간 시점에만 적용돼요. 간호사는 IV 아세틸시스테인을 시작하고 복용 시간과 함께 복용한 약물을 확인해야 합니다. 복용 시간이 더 이르면 농도가 더 위험해지기 때문이에요. AST/ALT와 INR은 간 손상을 추적해요.

## 심화 해설

빠른 답변
치료 기준선 이상의 아세트아미노펜 중독; IV 아세틸시스테인을 시작하고 복용 시간과 함께 복용한 약물을 확인하며; 연속 AST/ALT와 INR을 모니터링해요.

이것이 정답인 이유
노모그램은 농도를 복용 후 경과 시간과 비교해요. 6시간 시점의 치료 기준선은 대략 100 mcg/mL이므로, 145 mcg/mL는 4시간 시점의 150보다 낮더라도 기준선을 훨씬 상회해요. 메스꺼움과 우상복부 통증을 동반한 초기 간 효소 및 INR 변화는 진행 중인 간독성과 일치해요. 아세틸시스테인은 8~10시간 이내에 시작할 때 가장 보호 효과가 크므로 치료를 기다리지 말아야 하며, 정확한 시간과 함께 복용한 약물에 대한 병력은 위험 평가를 정교화해요.

쉬운 비유 또는 심상
노모그램 선은 내려가는 계단처럼 기울어집니다: 4시간 계단에서 '약간 아래'로 보이는 숫자가 실제로는 6시간 시점에 서 있는 계단보다 훨씬 위에 있어요.

기억 도우미
"올바른 시간에 선을 읽으세요" — 4시간에 150, 6시간에 약 100.

NCLEX 결정 규칙
아세트아미노펜 과다복용의 경우, 실제 복용 후 경과 시간에 대해 농도를 표시하고; 선 위에 있거나 시간이 불확실하고 농도가 검출되면 지체 없이 아세틸시스테인을 시작하고 간 기능을 추적하세요.

다른 선택지가 틀린 이유
활성탄은 복용 후 첫 몇 시간 내에 가장 유용하며 6시간 시점에 해독제를 대체하지 못해요. 4시간 더 기다리면 치료가 가장 보호적인 시간대를 지나치게 됩니다. 비타민 K는 간세포 손상으로 인한 INR 상승을 교정하지 못해요. 아독성(독성 미만) 복용은 올바른 시간에 대해 농도를 읽음으로써, 담낭염은 부드러운 복부, 정상 체온, 정상 리파아제로, 살리실산염 중독은 검출되지 않는 살리실산염 농도와 정상 호흡으로 배제돼요. 리파아제, 살리실산염, 칼륨은 아세트아미노펜 간 손상을 추적하지 않아요.

참고문헌
1StatPearls — Acetaminophen Toxicity (NCBI Bookshelf)Rumack-Matthew 노모그램에 표시된 농도가 아세틸시스테인을 안내합니다; 활성탄은 초기에 가장 유용하며; AST/ALT와 INR은 간독성을 추적해요.
2DailyMed — Acetylcysteine InjectionIV 아세틸시스테인은 잠재적으로 간독성인 아세트아미노펜 복용 후 간 손상을 예방하거나 줄이기 위해 적응증이 있어요.

## 임상 시나리오

시나리오
의도적 복용 후 약 6시간이 지난 시점에 환자의 아세트아미노펜 농도는 145 mcg/mL이며 메스꺼움, 우상복부 불편감, AST와 INR의 경미한 상승이 있습니다.

## 핵심 개념

- **Rumack-Matthew nomogram** — 단일 급성 복용 후 시간에 따른 혈청 아세트아미노펜 농도 그래프로, 아세틸시스테인 필요 여부를 결정하는 데 사용돼요.
- **N-acetylcysteine** — 유해한 아세트아미노펜 대사산물을 해독하기 위해 글루타티온을 보충하는 해독제예요.
- **Hepatotoxicity** — AST/ALT, INR, 빌리루빈 상승으로 나타나는 약물 유발 간 손상이에요.

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## 다른 언어로 보기

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- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617431&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617431&lang=ja)
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