# 一位19歲的第1型糖尿病個案，正在接受糖尿病酮酸中毒治療4小時，使用靜脈輸注0.9%氯化鈉、持續性常規胰島素輸注，以及維持液中添加鉀。入院數值：血糖612 mg/dL、pH 7.08、碳酸氫鹽7 mEq/L、鉀4.6 mEq/L。目前數值：血糖380 mg/dL、pH 7.28、碳酸氫鹽14 mEq/L、鉀3.1 mEq/L、鈉132 mEq/L、有效滲透壓285 mOsm/kg。個案嗜睡但容易喚醒且定向感正常，格拉斯哥昏迷量表分數14分，自入院以來沒有變化；個案否認頭痛，瞳孔等大且對光有反應。心跳88次/分、血壓110/70 mm Hg、呼吸26次/分且深。心臟監視器顯示新的T波平坦。尿量已連續2小時為30 mL/hr。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項處置以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案進展。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617430&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 題目 一位19歲的第1型糖尿病個案，正在接受糖尿病酮酸中毒治療4小時，使用靜脈輸注0.9%氯化鈉、持續性常規胰島素輸注，以及維持液中添加鉀。入院數值：血糖612 mg/dL、pH 7.08、碳酸氫鹽7 mEq/L、鉀4.6 mEq/L。目前數值：血糖380 mg/dL、pH 7.28、碳酸氫鹽14 mEq/L、鉀3.1 mEq/L、鈉132 mEq/L、有效滲透壓285 mOsm/kg。個案嗜睡但容易喚醒且定向感正常，格拉斯哥昏迷量表分數14分，自入院以來沒有變化；個案否認頭痛，瞳孔等大且對光有反應。心跳88次/分、血壓110/70 mm Hg、呼吸26次/分且深。心臟監視器顯示新的T波平坦。尿量已連續2小時為30 mL/hr。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項處置以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案進展。 Condition Select 1 治療期間快速滲透壓轉移導致的腦水腫 高滲透壓高血糖狀態 胰島素不足導致的持續性酮酸中毒 胰島素驅動鉀移轉導致的低血鉀 Actions to take Select 2 為個案的嗜睡準備3%生理食鹽水 依規範暫停胰島素輸注 因pH 7.28給予碳酸氫鈉 依醫囑靜脈輸注氯化鉀 增加胰島素速率以關閉陰離子間隙 Parameters to monitor Select 2 每4小時監測血清滲透壓 神經學檢查及瞳孔反應 每1至2小時監測血清鉀 每次排尿監測尿比重 持續心電圖監測心臟節律 ## 解析 胰島素和酸中毒的矯正會促使鉀進入細胞內，而此個案的鉀已降至3.1 mEq/L且心電圖出現變化，這是最立即的治療併發症。護理師依規範暫停胰島素輸注，直到鉀至少達3.5 mEq/L，並依醫囑靜脈輸注鉀。每1至2小時監測血清鉀及持續心臟節律，可顯示補充是否有效。 ## 深入解析 快速解答 因胰島素驅動鉀移轉導致的低血鉀；依規範暫停胰島素並依醫囑靜脈輸注鉀；每1至2小時監測血清鉀及持續心電圖節律。 為何正確 血糖、pH和碳酸氫鹽均朝正確方向改善，顯示酮酸中毒對治療有反應。然而，鉀從4.6降至3.1 mEq/L且出現T波平坦。共識指引建議當鉀低於3.5 mEq/L時補充鉀並暫停胰島素，因為進一步使用胰島素會使鉀更低，增加心律不整和呼吸肌無力的風險。 簡單比喻或心智圖像 胰島素就像一位門房，將鉀從血液帶入細胞內。當走廊幾乎空無一人時，先關上門，重新填滿走廊，再讓門房繼續工作。 記憶口訣 「低於3.5——補鉀，胰島素暫停。」 NCLEX決策規則 在DKA個案接受胰島素輸注時，鉀低於3.5 mEq/L優先於血糖數值：補充鉀並暫停胰島素，然後密切監測鉀和心臟節律。 為何其他選項錯誤 高張鹽水用於治療腦水腫，但此個案的意識狀態沒有變化且定向感正常，無頭痛或瞳孔變化。pH 7.28時不建議使用碳酸氫鹽，且增加胰島素會惡化低血鉀，即使陰離子間隙仍高。有效滲透壓285 mOsm/kg（2 x 132 + 380/18）且明顯酮酸中毒，可排除HHS；而持續性酮酸中毒與pH和碳酸氫鹽穩定改善相矛盾。血清滲透壓和尿比重較不具特異性，神經學檢查追蹤的是腦水腫的鑑別診斷，而非鉀的問題。 參考資料 1ADA共識報告——成人糖尿病高血糖危象（2024）DKA治療期間，鉀低於3.5 mmol/L需補充鉀，並延遲或暫停胰島素直到鉀恢復，且需頻繁檢查電解質。 ## 臨床情境 情境 DKA治療四小時後，酸中毒和血糖正在改善，但鉀從4.6降至3.1 mEq/L，且監視器顯示新的T波平坦。 ## 重要概念 - **Transcellular potassium shift** — 由胰島素和酸中毒矯正驅動，鉀從血液移入細胞內的過程。 - **Effective osmolality** — 計算公式為2 x 鈉 + 血糖/18；數值超過320 mOsm/kg提示高滲透壓高血糖狀態。 - **Flattened T wave** — 一種常伴隨低血清鉀的心電圖變化。 ## 相同主題題目 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=zh-tw) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=zh-tw) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=zh-tw) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=zh-tw) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=zh-tw) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617430&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617430&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617430&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617430&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617430&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_