# Một bệnh nhân sau 6 giờ phẫu thuật cắt túi mật mở dưới gây mê toàn thân. Bệnh nhân ngày càng trở nên bồn chồn. Da lạnh và ẩm, thời gian tái tưới máu mao mạch là 4 giây. Huyết áp 88/54 mm Hg (trước phẫu thuật 132/80 mm Hg), nhịp tim 128 lần/phút, nhịp thở 24 lần/phút, nhiệt độ 36.4°C (97.5°F) và SpO2 95% khi thở oxy 2 L/phút. Phổi trong, tĩnh mạch cổ dẹt. Lượng nước tiểu trong giờ qua là 20 mL. Băng vùng bụng khô và nguyên vẹn, bụng ngày càng chướng. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử lý tình trạng đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617429&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Complications of Procedures  
> category: ROR

## Câu hỏi

Một bệnh nhân sau 6 giờ phẫu thuật cắt túi mật mở dưới gây mê toàn thân. Bệnh nhân ngày càng trở nên bồn chồn. Da lạnh và ẩm, thời gian tái tưới máu mao mạch là 4 giây. Huyết áp 88/54 mm Hg (trước phẫu thuật 132/80 mm Hg), nhịp tim 128 lần/phút, nhịp thở 24 lần/phút, nhiệt độ 36.4°C (97.5°F) và SpO2 95% khi thở oxy 2 L/phút. Phổi trong, tĩnh mạch cổ dẹt. Lượng nước tiểu trong giờ qua là 20 mL. Băng vùng bụng khô và nguyên vẹn, bụng ngày càng chướng. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử lý tình trạng đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Condition

Select 1
Sốc nhiễm khuẩn do nhiễm trùng trong ổ bụng
Sốc giảm thể tích do xuất huyết trong
Sốc thần kinh do gây mê
Sốc do tim do nhồi máu cơ tim quanh phẫu thuật

Actions to take

Select 2
Lấy cấy máu trước mọi điều trị tiếp theo
Kiểm tra lại băng và dấu hiệu sinh tồn sau 1 giờ
Tăng tốc độ dịch truyền tĩnh mạch theo y lệnh
Khuyến khích uống dịch để cải thiện lượng nước tiểu
Thông báo ngay cho bác sĩ phẫu thuật về các phát hiện

Parameters to monitor

Select 2
Nhiệt độ và số lượng bạch cầu
Hemoglobin và hematocrit liên tiếp
Nồng độ troponin huyết thanh
Mức độ dermatome của khối cảm giác
Xu hướng huyết áp và nhịp tim

## Giải thích

Nhịp tim nhanh, hạ huyết áp, da lạnh ẩm, tái tưới máu mao mạch chậm, thiểu niệu và bụng chướng tăng dần sau phẫu thuật 6 giờ cho thấy sốc giảm thể tích do chảy máu trong; băng khô không loại trừ tình trạng này. Điều dưỡng tăng dịch truyền tĩnh mạch theo y lệnh và thông báo ngay cho bác sĩ phẫu thuật. Xu hướng hemoglobin/hematocrit và huyết áp/nhịp tim cho thấy chảy máu có tiếp tục và việc bù dịch có hiệu quả hay không.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Sốc giảm thể tích do xuất huyết trong; tăng dịch truyền tĩnh mạch theo y lệnh và thông báo ngay cho bác sĩ phẫu thuật; theo dõi hemoglobin/hematocrit liên tiếp và xu hướng huyết áp cùng nhịp tim.

Tại sao đáp án này đúng
Máu có thể tích tụ trong ổ bụng mà không thấm qua băng, đó là lý do tại sao tình trạng chướng bụng ngày càng tăng lại quan trọng. Bệnh nhân không sốt (không phù hợp với sốc nhiễm khuẩn sớm), nhịp tim nhanh kèm da lạnh sau gây mê toàn thân (không phù hợp với sốc thần kinh, vốn gây nhịp tim chậm và da ấm sau gây tê trục), và phổi trong với tĩnh mạch cổ dẹt (không phù hợp với sốc do tim). Bù thể tích giúp giành thời gian trong khi bác sĩ phẫu thuật quyết định truyền máu và mổ lại.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Hãy tưởng tượng một xô có lỗ rò rỉ ẩn ở đáy: bên ngoài trông khô, nhưng mực nước cứ giảm dần. Cách xử lý là châm thêm nước vào và gọi người có thể vá lỗ rò rỉ đó.

Mẹo ghi nhớ
"Băng khô, bụng ướt" — hãy tin vào dấu hiệu sinh tồn, đừng tin vào lớp gạc.

Nguyên tắc quyết định NCLEX
Khi các dấu hiệu sau phẫu thuật cho thấy sốc, hãy phục hồi thể tích tuần hoàn và báo ngay cho bác sĩ phẫu thuật; theo dõi các chỉ số cho thấy tình trạng mất máu đang tiếp diễn và phản ứng huyết động.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Cấy máu phù hợp với sốc nhiễm khuẩn nhưng làm chậm điều trị ở bệnh nhân không sốt đang bị chảy máu. Kiểm tra lại sau 1 giờ để sốc tiến triển thêm, và dịch đường uống quá chậm, không phù hợp ngay sau phẫu thuật bụng. Nhiệt độ và số lượng bạch cầu theo dõi nhiễm trùng, troponin theo dõi tổn thương cơ tim, và mức độ dermatome theo dõi gây tê trục — không chỉ số nào đo lường tình trạng xuất huyết đang tiếp diễn hoặc phản ứng với bù thể tích.

References
1MedlinePlus — Hypovolemic shockMất máu hoặc dịch gây sốc giảm thể tích với mạch nhanh, da lạnh ẩm, huyết áp thấp và sản lượng nước tiểu giảm; điều trị phục hồi thể tích và cầm máu.

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Sáu giờ sau phẫu thuật cắt túi mật mở, bệnh nhân có huyết áp giảm, nhịp tim nhanh, tưới máu kém, lượng nước tiểu thấp và bụng chướng tăng dần mặc dù băng khô.

## Khái niệm chính

- **Hypovolemic shock** — Tưới máu mô không đầy đủ do mất thể tích tuần hoàn, chẳng hạn như chảy máu.
- **Capillary refill** — Thời gian để màu sắc trở lại ở nền móng tay sau khi ấn; quá 3 giây gợi ý tưới máu ngoại biên kém.
- **Concealed hemorrhage** — Chảy máu vào một khoang cơ thể không nhìn thấy trên băng hoặc ống dẫn lưu.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse cares for a client 12 hours after thoracotomy with a chest tube connected to a wet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366310&lang=vi)
- [A nurse is caring for a 64-year-old client 2 hours after a diagnostic cardiac catheterizat…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368186&lang=vi)
- [A patient on mechanical ventilation has bilateral infiltrates on chest x-ray, no signs of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372717&lang=vi)
- [A 38-week newborn is delivered limp, apneic, and cyanotic. Place the steps of Neonatal Res…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372738&lang=vi)
- [A 64-year-old patient three days post-MI has BP 84/62, HR 124, distant heart sounds, jugul…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372747&lang=vi)
- [A patient is one day post-thoracotomy with a chest tube connected to a closed-chest draina…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372755&lang=vi)
- [A nurse is implementing an evidence-based surgical site infection (SSI) prevention bundle …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372764&lang=vi)
- [A 64-year-old patient is post-op day 6 from a small bowel resection. The nurse notes the a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372799&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617429&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617429&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617429&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617429&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617429&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._