# 一位護理師剛為一名 HIV、B 型肝炎和 C 型肝炎感染狀態不明的病人抽完血。護理師在丟棄針頭時，安全裝置未能啟動，這根中空針的針座內可見血液，刺穿了護理師戴著手套的食指。脫下手套後，護理師看到一個小穿刺傷，僅有少量出血。護理師手上沒有其他傷口，血液也沒有噴濺到臉部或眼睛。護理師在 8 年前已完成 B 型肝炎疫苗系列接種。請完成圖表，選出護理師最可能經歷的暴露類型、護理師應採取的 2 項處理措施，以及應監測護理師的 2 項參數以評估暴露結果。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617428&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Handling Hazardous/Infectious Materials  
> category: SIPC

## 題目

一位護理師剛為一名 HIV、B 型肝炎和 C 型肝炎感染狀態不明的病人抽完血。護理師在丟棄針頭時，安全裝置未能啟動，這根中空針的針座內可見血液，刺穿了護理師戴著手套的食指。脫下手套後，護理師看到一個小穿刺傷，僅有少量出血。護理師手上沒有其他傷口，血液也沒有噴濺到臉部或眼睛。護理師在 8 年前已完成 B 型肝炎疫苗系列接種。請完成圖表，選出護理師最可能經歷的暴露類型、護理師應採取的 2 項處理措施，以及應監測護理師的 2 項參數以評估暴露結果。

Condition

Select 1
手套表面污染但無皮膚穿刺
黏膜噴濺暴露於血液
使用過針頭造成的經皮血液暴露
未使用之無菌針造成的低風險傷害

Actions to take

Select 2
擠壓穿刺部位以將血液從傷口擠出
以肥皂和水清洗穿刺部位
等待來源病人的結果再通報
立即通報以進行當日評估
親自為來源病人抽血進行檢測

Parameters to monitor

Select 2
基線及第 8 至 10 週的結核菌素皮膚試驗結果
基線及追蹤的 HIV 抗原/抗體檢測
穿刺部位的紅腫與發熱
每日口腔體溫測量，持續 1 週
基線及追蹤的 C 型肝炎抗體或 RNA 檢測

## 解析

使用過且帶有可見血液的中空針刺穿皮膚，屬於高風險的經皮暴露。護理師應以肥皂和水清洗傷口，並立即通報，以便在必要時於數小時內進行來源檢測和開始 HIV 暴露後預防。透過基線和追蹤的 HIV 與 C 型肝炎檢測來評估進展。

## 深入解析

快速解答
使用過的中空針造成的經皮血液暴露；以肥皂和水清洗並立即通報以進行當日評估；監測基線和追蹤的 HIV 與 C 型肝炎檢測結果。

為何正確
手套未能防止穿刺，針頭剛用於靜脈穿刺，且針座內可見血液，因此這是經皮血液暴露，而非表面污染或無菌針傷害。中空針的傳播風險最高。清洗可去除表面污染，立即通報可讓職業健康或急診團隊安排來源檢測並開始 HIV 暴露後預防，最好在數小時內進行。

簡單比喻或圖像
將針頭想成一支微型注射器，將一滴病人的血液注入皮下。現在的目標是沖洗入口處並啟動 PEP 計時，之後再檢查是否有感染發生。

記憶口訣
「清洗、通報、檢測」— 肥皂和水、當日通報、基線和追蹤檢驗。

NCLEX 決策規則
經皮血液暴露後，選擇溫和的肥皂水清洗和立即通報；選擇能偵測相關血源性病原體血清轉化的監測項目。

為何其他選項錯誤
擠壓傷口曾為舊式教法，但會增加組織傷害且無實證效益。等待來源結果會延遲 PEP，而 PEP 在數小時內開始效果最佳。暴露的護理師不應親自為來源病人抽血；來源檢測應透過暴露處理流程並取得同意後安排。手套污染、黏膜噴濺和無菌針傷害已由皮膚穿刺、無噴濺及使用過針頭內可見血液排除。結核菌素檢測用於追蹤空氣傳播的結核暴露，而局部紅腫或體溫檢查是偵測傷口感染，而非血源性病原體傳播。

參考資料
1CDC — 醫護人員的職業性 HIV 傳播與預防以肥皂和水清洗針扎部位，立即通報，必要時盡快開始 PEP，並完成追蹤 HIV 檢測。

## 臨床情境

情境
一支使用過、充滿血液的中空針穿透手套刺入護理師皮膚；來源病人的血源性病原體狀態不明。

## 重要概念

- **Hollow-bore needle** — 具有可攜帶血液的管腔之針頭，相較於實心針，此類暴露更可能傳播血源性病原體。
- **Postexposure prophylaxis (PEP)** — 在高風險 HIV 暴露後盡快開始的短期抗反轉錄病毒藥物療程，以預防感染。
- **Seroconversion** — 出現可偵測的抗體或抗原，顯示感染已建立。

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