# Một điều dưỡng vừa lấy máu từ một bệnh nhân có tình trạng HIV, viêm gan B và viêm gan C không rõ. Trong khi điều dưỡng đang vứt bỏ kim, thiết bị an toàn không hoạt động và kim rỗng, có máu nhìn thấy trong phần gốc, đã đâm thủng ngón tay trỏ có đeo găng tay của điều dưỡng. Sau khi tháo găng tay, điều dưỡng thấy một vết đâm thủng nhỏ với ít chảy máu. Điều dưỡng không có vết cắt nào khác trên tay và không có máu bắn vào mặt hoặc mắt. Điều dưỡng đã hoàn thành loạt tiêm chủng viêm gan B cách đây 8 năm. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn loại phơi nhiễm mà điều dưỡng nhiều khả năng đã gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử lý phơi nhiễm đó và 2 thông số nên được theo dõi ở điều dưỡng để đánh giá kết quả của phơi nhiễm.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617428&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Handling Hazardous/Infectious Materials  
> category: SIPC

## Câu hỏi

Một điều dưỡng vừa lấy máu từ một bệnh nhân có tình trạng HIV, viêm gan B và viêm gan C không rõ. Trong khi điều dưỡng đang vứt bỏ kim, thiết bị an toàn không hoạt động và kim rỗng, có máu nhìn thấy trong phần gốc, đã đâm thủng ngón tay trỏ có đeo găng tay của điều dưỡng. Sau khi tháo găng tay, điều dưỡng thấy một vết đâm thủng nhỏ với ít chảy máu. Điều dưỡng không có vết cắt nào khác trên tay và không có máu bắn vào mặt hoặc mắt. Điều dưỡng đã hoàn thành loạt tiêm chủng viêm gan B cách đây 8 năm. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn loại phơi nhiễm mà điều dưỡng nhiều khả năng đã gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử lý phơi nhiễm đó và 2 thông số nên được theo dõi ở điều dưỡng để đánh giá kết quả của phơi nhiễm.

Condition

Select 1
Ô nhiễm bề mặt găng tay không có xuyên thủng da
Phơi nhiễm máu do bắn vào niêm mạc
Phơi nhiễm máu qua đường xuyên da từ kim đã sử dụng
Chấn thương nguy cơ thấp từ kim vô trùng chưa sử dụng

Actions to take

Select 2
Vắt vết đâm thủng để ép máu ra khỏi vết thương
Rửa vết đâm thủng bằng xà phòng và nước
Chờ kết quả của bệnh nhân nguồn trước khi báo cáo
Báo cáo phơi nhiễm ngay để đánh giá trong ngày
Tự lấy máu bệnh nhân nguồn để xét nghiệm

Parameters to monitor

Select 2
Kết quả xét nghiệm da tuberculin tại thời điểm ban đầu và 8 đến 10 tuần
Xét nghiệm kháng nguyên/kháng thể HIV tại thời điểm ban đầu và theo dõi
Đỏ và ấm tại vết đâm thủng
Nhiệt độ miệng hàng ngày trong 1 tuần
Kháng thể hoặc RNA viêm gan C tại thời điểm ban đầu và theo dõi

## Giải thích

Một kim rỗng đã sử dụng có máu nhìn thấy được đâm thủng da là một phơi nhiễm qua đường xuyên da có nguy cơ cao. Điều dưỡng rửa vết thương bằng xà phòng và nước và báo cáo ngay lập tức để xét nghiệm nguồn và PEP HIV có thể bắt đầu trong vòng vài giờ nếu được chỉ định. Tiến triển được đánh giá bằng xét nghiệm HIV và viêm gan C ban đầu và theo dõi.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Phơi nhiễm máu qua đường xuyên da từ kim rỗng đã sử dụng; rửa bằng xà phòng và nước và báo cáo ngay để đánh giá trong ngày; theo dõi kết quả xét nghiệm HIV và viêm gan C tại thời điểm ban đầu và theo dõi.

Tại sao điều này đúng
Găng tay không ngăn được sự xuyên thấu, kim vừa được sử dụng để chọc tĩnh mạch và máu nhìn thấy được trong phần gốc, do đó đây là phơi nhiễm máu qua đường xuyên da chứ không phải ô nhiễm bề mặt hoặc chấn thương do kim vô trùng. Kim rỗng mang nguy cơ lây truyền cao nhất. Rửa giúp loại bỏ ô nhiễm bề mặt và báo cáo kịp thời cho phép đội ngũ y tế sức khỏe nghề nghiệp hoặc cấp cứu sắp xếp xét nghiệm nguồn và bắt đầu dự phòng sau phơi nhiễm HIV, lý tưởng nhất là trong vòng vài giờ.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Hãy nghĩ về chiếc kim như một ống tiêm nhỏ đã đưa một giọt máu của bệnh nhân dưới da. Mục tiêu bây giờ là rửa điểm xâm nhập và bắt đầu đồng hồ PEP, sau đó kiểm tra xem có nhiễm trùng nào bám rễ hay không.

Mẹo ghi nhớ
"Rửa, Báo cáo, Xét nghiệm" — xà phòng và nước, báo cáo trong ngày, xét nghiệm ban đầu và theo dõi.

Quy tắc quyết định NCLEX
Sau phơi nhiễm máu qua đường xuyên da, chọn làm sạch nhẹ nhàng bằng xà phòng và nước và báo cáo ngay lập tức; chọn theo dõi phát hiện sự chuyển đổi huyết thanh đối với các mầm bệnh lây qua đường máu liên quan.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Vắt hoặc ép vết thương từng được dạy nhưng làm tăng tổn thương mô mà không có lợi ích được chứng minh. Chờ kết quả nguồn làm chậm trễ PEP, vốn hoạt động tốt nhất khi bắt đầu trong vòng vài giờ. Điều dưỡng bị phơi nhiễm không nên tự lấy máu bệnh nhân nguồn; xét nghiệm nguồn được sắp xếp thông qua giao thức phơi nhiễm với sự đồng ý. Ô nhiễm găng tay, bắn niêm mạc và chấn thương do kim vô trùng bị loại trừ bởi vết đâm thủng da, không có bắn và máu nhìn thấy được trong kim đã sử dụng. Xét nghiệm tuberculin theo dõi phơi nhiễm lao qua đường không khí và kiểm tra đỏ tại chỗ hoặc nhiệt độ phát hiện nhiễm trùng vết thương, không phải lây truyền mầm bệnh qua đường máu.

Tài liệu tham khảo
1CDC — Occupational HIV Transmission and Prevention Among Health Care WorkersRửa vết thương do đâm kim bằng xà phòng và nước, báo cáo ngay lập tức, bắt đầu PEP càng sớm càng tốt khi được chỉ định và hoàn thành xét nghiệm HIV theo dõi.

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Một kim rỗng đã sử dụng, đầy máu đã xuyên qua da của điều dưỡng xuyên qua găng tay; tình trạng mầm bệnh lây qua đường máu của bệnh nhân nguồn không rõ.

## Khái niệm chính

- **Hollow-bore needle** — Một kim có lòng rỗng có thể mang máu, làm cho phơi nhiễm nhiều khả năng lây truyền mầm bệnh qua đường máu hơn so với kim đặc.
- **Postexposure prophylaxis (PEP)** — Một đợt ngắn thuốc kháng retrovirus bắt đầu càng sớm càng tốt sau phơi nhiễm HIV nguy cơ cao để ngăn ngừa nhiễm trùng.
- **Seroconversion** — Sự phát triển kháng thể hoặc kháng nguyên có thể phát hiện được cho thấy nhiễm trùng đã bám rễ.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse cares for a client receiving brachytherapy with an internal radiation implant (ces…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366657&lang=vi)
- [A nurse is preparing to administer IV doxorubicin (a vesicant chemotherapy agent) to a cli…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368108&lang=vi)
- [For each action involving an antineoplastic hazardous drug, identify whether it reduces oc…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=547049&lang=vi)
- [While a client receives an intravenous cyclophosphamide infusion, a loose tubing connectio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617292&lang=vi)
- [During a cyclophosphamide infusion in an outpatient infusion center, the IV tubing separat…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617416&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617428&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617428&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617428&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617428&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617428&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._