# 看護師は、HIV、B型肝炎、C型肝炎の感染状態が不明なクライアントから採血したところです。看護師が針を廃棄している際に、安全装置が作動せず、ハブに血液が見える中空針が手袋をした人差し指を刺しました。手袋を外すと、小さな刺し傷があり、出血はわずかでした。看護師の手には他に切り傷はなく、顔や目に血液が飛散したこともありません。看護師は8年前にB型肝炎ワクチンシリーズを完了しています。看護師が最も経験した可能性が高い曝露の種類、その曝露に対処するために取るべき2つの行動、および曝露の結果を評価するために看護師でモニターすべき2つのパラメータを選択して、図を完成させてください。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617428&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Handling Hazardous/Infectious Materials  
> category: SIPC

## 問題

看護師は、HIV、B型肝炎、C型肝炎の感染状態が不明なクライアントから採血したところです。看護師が針を廃棄している際に、安全装置が作動せず、ハブに血液が見える中空針が手袋をした人差し指を刺しました。手袋を外すと、小さな刺し傷があり、出血はわずかでした。看護師の手には他に切り傷はなく、顔や目に血液が飛散したこともありません。看護師は8年前にB型肝炎ワクチンシリーズを完了しています。看護師が最も経験した可能性が高い曝露の種類、その曝露に対処するために取るべき2つの行動、および曝露の結果を評価するために看護師でモニターすべき2つのパラメータを選択して、図を完成させてください。

Condition

Select 1
皮膚貫通を伴わない手袋表面の汚染
血液の粘膜飛沫曝露
使用済み針による経皮的血液曝露
未使用の滅菌針による低リスクの損傷

Actions to take

Select 2
刺し傷を搾って傷口から血液を出す
刺し傷を石鹸と水で洗う
感染源のクライアントの結果を待ってから報告する
当日評価のために今すぐ曝露を報告する
感染源のクライアントの採血を自分で行う

Parameters to monitor

Select 2
ベースラインと8～10週間後のツベルクリン皮膚テストの結果
ベースラインとフォローアップでのHIV抗原/抗体検査
刺し傷部位の発赤と熱感
1週間の毎日の口腔体温
ベースラインとフォローアップでのC型肝炎抗体またはRNA

## 解説

血液が見える使用済み中空針が皮膚を刺した場合、高リスクの経皮的曝露です。看護師は石鹸と水で刺し傷を洗い、直ちに報告して、必要に応じて数時間以内に感染源の検査とHIV曝露後予防内服（PEP）を開始できるようにします。経過は、ベースラインとフォローアップのHIVおよびC型肝炎検査で判断します。

## 詳細解説

クイックアンサー
使用済み中空針による経皮的血液曝露。石鹸と水で洗い、当日評価のために今すぐ報告する。HIVおよびC型肝炎の検査結果をベースラインとフォローアップでモニターする。

これが正しい理由
手袋は貫通を防げず、針は採血に使用された直後で、ハブに血液が見えたため、これは表面汚染や滅菌針による損傷ではなく、血液への経皮的曝露です。中空針は感染伝播のリスクが最も高くなります。洗浄は表面の汚染を除去し、迅速な報告により従業員健康管理部門や救急チームが感染源の検査を手配し、HIV曝露後予防内服を理想的には数時間以内に開始できます。

簡単な例え・イメージ
針は、クライアントの血液の一滴を皮下に注入した小さな注射器のようなものと考えてください。今の目標は、刺入部を洗い流し、PEPのタイマーを開始し、後で感染が成立したかどうかを確認することです。

記憶のフック
「洗って、報告して、検査する」— 石鹸と水、当日の報告、ベースラインとフォローアップの検査。

NCLEX決定ルール
経皮的血液曝露後は、石鹸と水による優しい洗浄と即時の報告を選択し、関与する血液媒介病原体へのセロコンバージョンを検出するモニタリングを選択します。

他の選択肢が間違っている理由
傷口を搾ったり絞ったりすることはかつて教えられていましたが、組織の損傷を増やすだけで証明された利益はありません。感染源の結果を待つとPEPが遅れ、数時間以内に開始した場合に最も効果的です。曝露した看護師は感染源のクライアントの採血を自ら行うべきではありません。感染源の検査は同意を得て曝露プロトコルを通じて手配されます。手袋の汚染、粘膜への飛沫、滅菌針による損傷は、皮膚の刺し傷、飛沫がないこと、使用済み針に血液が見えることから除外されます。ツベルクリン検査は空気感染性結核への曝露を追跡し、局所の発赤や体温チェックは創傷感染を検出するもので、血液媒介病原体の伝播を検出するものではありません。

参考文献
1CDC — Occupational HIV Transmission and Prevention Among Health Care Workers針刺し部位を石鹸と水で洗い、直ちに報告し、適応があればできるだけ早くPEPを開始し、フォローアップのHIV検査を完了する。

## 臨床シナリオ

シナリオ
使用済みで血液が入った中空針が手袋を通して看護師の皮膚を貫通した。感染源のクライアントの血液媒介病原体の状態は不明である。

## 重要概念

- **Hollow-bore needle** — 血液を運ぶことができる内腔を持つ針で、中実針よりも血液媒介病原体を伝播しやすくなります。
- **Postexposure prophylaxis (PEP)** — 高リスクのHIV曝露後、感染を防ぐためにできるだけ早く開始される短期間の抗レトロウイルス薬のコース。
- **Seroconversion** — 感染が成立したことを示す検出可能な抗体または抗原の出現。

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