# 一位42歲的個案在診所接受肌肉注射ceftriaxone後20分鐘抵達急診。個案感到暈眩，並有瀰漫性蕁麻疹、嘴唇腫脹及可聽見的呼氣喘鳴聲。個案無氣喘病史、未服用每日藥物，且過去從未有嘴唇腫脹的情形。生命徵象：血壓86/54 mm Hg、心跳118次/分、呼吸28次/分、室內空氣下血氧飽和度90%。個案焦慮但意識清楚，皮膚潮紅且溫暖。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項處置以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案進展。

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> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

一位42歲的個案在診所接受肌肉注射ceftriaxone後20分鐘抵達急診。個案感到暈眩，並有瀰漫性蕁麻疹、嘴唇腫脹及可聽見的呼氣喘鳴聲。個案無氣喘病史、未服用每日藥物，且過去從未有嘴唇腫脹的情形。生命徵象：血壓86/54 mm Hg、心跳118次/分、呼吸28次/分、室內空氣下血氧飽和度90%。個案焦慮但意識清楚，皮膚潮紅且溫暖。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項處置以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案進展。

Condition

Select 1
嚴重急性氣喘發作
過敏性休克
注射後血管迷走神經反應
ACE抑制劑引起之血管性水腫

Actions to take

Select 2
給予醫囑靜脈注射diphenhydramine 50 mg
先給予醫囑霧化albuterol
在大腿肌肉注射epinephrine 0.5 mg
快速輸注等張靜脈輸液
給予醫囑靜脈注射methylprednisolone

Parameters to monitor

Select 2
血壓
血清tryptase濃度
微血管血糖
血氧飽和度
血清嗜酸性球計數

## 解析

在抗生素暴露後數分鐘內出現皮膚及黏膜侵犯、呼吸窘迫及低血壓，符合過敏性休克的診斷標準。在大腿肌肉注射epinephrine為第一線治療，快速輸注等張晶體液可治療分佈性低血壓。抗組織胺、類固醇及albuterol為輔助治療，無法逆轉休克；血壓及血氧飽和度可顯示治療反應。

## 深入解析

快速解答
過敏性休克。在大腿肌肉注射epinephrine 0.5 mg，並快速輸注等張晶體液。監測血壓及血氧飽和度。

為何正確
注射抗生素後20分鐘內出現蕁麻疹、嘴唇腫脹、喘鳴聲及血壓86/54，涉及皮膚、呼吸道及循環系統。氣喘無法解釋蕁麻疹及低血壓。血管迷走神經反應會導致心跳過慢及蒼白，而非心跳118次/分且皮膚潮紅。ACE抑制劑引起的血管性水腫會造成腫脹但無蕁麻疹或休克，且此個案未服用任何藥物。Epinephrine可逆轉血管擴張、呼吸道腫脹及支氣管痙攣，輸液可補充因血管滲漏而流失的容積。血壓及血氧飽和度可顯示休克及低血氧是否改善。

簡單比喻或心智圖像
過敏性休克就像是房子裡所有水龍頭同時打開：epinephrine關掉總閥門，輸液重新注滿水塔；抗組織胺只能鎖緊其中一個水龍頭。

記憶口訣
誘發因子後出現蕁麻疹+低血壓=大腿注射epi，然後輸液。

NCLEX決策原則
在過敏性休克中，肌肉注射epinephrine應立即給予且不可延遲。輔助藥物絕不可先於epinephrine。

為何其他選項錯誤
Diphenhydramine及methylprednisolone常被使用，但它們是輔助治療，可緩解蕁麻疹或可能減少後續症狀，但無法治療休克或呼吸道腫脹。先給albuterol是氣喘的處理方式；只有在給予epinephrine後，albuterol才有助於喘鳴。血清tryptase可在之後支持診斷，但無法顯示治療反應。血糖監測與類固醇作用相關，嗜酸性球計數反映慢性過敏性疾病，而非急性過敏性休克。

參考資料
1Resuscitation Council UK — Emergency Treatment of AnaphylaxisIM epinephrine first, IV fluids for shock, antihistamines and steroids as non-first-line
2MedlinePlus — AnaphylaxisSigns of anaphylaxis and emergency epinephrine treatment

## 臨床情境

情境
肌肉注射ceftriaxone後二十分鐘，一位無氣喘或每日用藥的個案出現蕁麻疹、嘴唇腫脹、喘鳴、低血壓、心跳過快及低血氧。

## 重要概念

- **Anaphylaxis** — 一種快速、危及生命的全身性過敏反應，涉及皮膚、呼吸道、呼吸或循環系統。
- **IM epinephrine** — 過敏性休克的第一線治療，注射於大腿前外側（成人0.5 mg，必要時每5分鐘重複）。
- **Distributive shock** — 因廣泛血管擴張及微血管滲漏引起的低血壓，如過敏性休克。

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