# 42세 환자가 병원에서 세프트리악손 근육주사를 맞은 지 20분 후 응급실에 도착했다. 환자는 어지럽고, 전신 두드러기, 입술 부종, 호기 시 천명음이 들린다. 천식 병력은 없고, 매일 복용하는 약도 없으며, 이전에 입술 부종을 경험한 적도 없다. 활력징후: 혈압 86/54 mm Hg, 심박수 118회/분, 호흡수 28회/분, 실내공기 산소포화도 90%. 환자는 불안하지만 의식은 명료하고, 피부는 붉고 따뜻하다. 다이어그램을 완성하세요: 환자가 가장 가능성 높게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 환자의 경과를 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하세요.

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> language: ko  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

42세 환자가 병원에서 세프트리악손 근육주사를 맞은 지 20분 후 응급실에 도착했다. 환자는 어지럽고, 전신 두드러기, 입술 부종, 호기 시 천명음이 들린다. 천식 병력은 없고, 매일 복용하는 약도 없으며, 이전에 입술 부종을 경험한 적도 없다. 활력징후: 혈압 86/54 mm Hg, 심박수 118회/분, 호흡수 28회/분, 실내공기 산소포화도 90%. 환자는 불안하지만 의식은 명료하고, 피부는 붉고 따뜻하다. 다이어그램을 완성하세요: 환자가 가장 가능성 높게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 환자의 경과를 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하세요.

Condition

Select 1
중증 급성 천식 악화
아나필락시스
주사 후 미주신경성 반응
ACE 억제제 유발 혈관부종

Actions to take

Select 2
처방된 디펜히드라민 50 mg을 정맥주사해요
처방된 알부테롤 분무를 먼저 투여해요
허벅지에 에피네프린 0.5 mg을 근육주사해요
등장성 정맥 수액을 빠르게 주입해요
처방된 메틸프레드니솔론을 정맥주사해요

Parameters to monitor

Select 2
혈압
혈청 트립타제 수치
모세혈관 혈당
산소포화도
혈청 호산구 수

## 해설

항생제 노출 후 수분 내에 피부와 점막 침범, 호흡곤란, 저혈압이 나타나면 아나필락시스 기준에 부합해요. 허벅지에 에피네프린 근육주사가 일차 치료이고, 등장성 수액을 빠르게 주입하면 분포성 쇼크를 치료해요. 항히스타민제, 스테로이드, 알부테롤은 쇼크를 역전시키지 못하는 보조제이며, 혈압과 산소포화도가 반응을 보여줘요.

## 심화 해설

빠른 답
아나필락시스. 허벅지에 에피네프린 0.5 mg 근육주사하고 등장성 수액을 빠르게 주입하세요. 혈압과 산소포화도를 모니터링하세요.

이것이 정답인 이유
주사 항생제 투여 20분 후 두드러기, 입술 부종, 천명음, 혈압 86/54는 피부, 기도, 순환계를 침범한 거예요. 천식은 두드러기와 저혈압을 설명하지 못해요. 미주신경성 반응은 서맥과 창백을 일으키지만, 심박수 118과 붉은 피부는 아니에요. ACE 억제제 유발 혈관부종은 두드러기나 쇼크 없이 부종만 나타나고, 이 환자는 약을 복용하지 않아요. 에피네프린은 혈관확장, 기도 부종, 기관지경련을 역전시키고, 수액은 새는 혈관으로 손실된 체액을 보충해요. 혈압과 산소포화도는 쇼크와 저산소혈증이 해결되는지 보여줘요.

쉬운 비유 또는 심상
아나필락시스는 집 안의 모든 수도꼭지가 한꺼번에 열리는 것과 같아요: 에피네프린은 메인 밸브를 잠그고, 수액은 탱크를 다시 채워요; 항히스타민제는 수도꼭지 하나만 조여요.

기억 연결고리
유발 요인 후 두드러기 + 저혈압 = 허벅지에 에피, 그다음 수액.

NCLEX 결정 규칙
아나필락시스에서는 에피네프린 근육주사를 지체 없이 먼저 투여해요. 보조 약물은 절대 그 전에 주지 않아요.

다른 선택지가 틀린 이유
디펜히드라민과 메틸프레드니솔론은 흔히 투여되지만, 두드러기를 완화하거나 후기 증상을 줄일 수 있는 보조제일 뿐 쇼크나 기도 부종을 치료하지 못해요. 알부테롤을 먼저 주는 것은 천식 접근법이고, 에피네프린 후에만 천명에 도움이 될 수 있어요. 혈청 트립타제는 나중에 진단을 뒷받침할 수 있지만 치료 반응을 보여주지 않아요. 혈당 모니터링은 스테로이드 효과와 관련 있고, 호산구 수는 만성 알레르기 질환을 반영하지 급성 아나필락시스를 반영하지 않아요.

참고문헌
1Resuscitation Council UK — Emergency Treatment of AnaphylaxisIM epinephrine first, IV fluids for shock, antihistamines and steroids as non-first-line
2MedlinePlus — AnaphylaxisSigns of anaphylaxis and emergency epinephrine treatment

## 임상 시나리오

시나리오
세프트리악손 근육주사 이십 분 후, 천식이나 매일 복용하는 약이 없는 환자가 두드러기, 입술 부종, 천명음, 저혈압, 빈맥, 저산소혈증이 발생해요.

## 핵심 개념

- **Anaphylaxis** — 피부, 기도, 호흡 또는 순환계를 침범하는 빠르고 생명을 위협하는 전신 과민반응이에요.
- **IM epinephrine** — 아나필락시스의 일차 치료로, 전외측 허벅지에 투여해요(성인 0.5 mg, 필요 시 5분마다 반복).
- **Distributive shock** — 아나필락시스에서처럼 광범위한 혈관확장과 모세혈관 누출로 인한 저혈압이에요.

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## 다른 언어로 보기

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