# Lúc 0900 tại khoa nội-ngoại, một điều dưỡng viên tiêm furosemide 40 mg IV push được kê cho một bệnh nhân khác có họ tương tự. Máy quét vòng tay không hoạt động và điều dưỡng không kiểm tra thêm định danh thứ hai. Bệnh nhân nhận được liều thuốc đang được điều trị viêm phổi mắc phải tại cộng đồng và không dùng thuốc lợi tiểu. Lúc 0800, huyết áp của bệnh nhân là 124/76 mm Hg, nhịp tim 82/min, nhịp thở 18/min và nhiệt độ 37.2°C (99.0°F). Lúc 0915, bệnh nhân cho biết bị chóng mặt khi ngồi dậy. Huyết áp là 88/50 mm Hg, nhịp tim 112/min, nhịp thở 18/min và nhiệt độ 37.2°C (99.0°F); bệnh nhân đã tiểu 650 mL kể từ 0900. Da ấm và khô không có phát ban, môi và lưỡi bình thường, và âm thanh phổi không thay đổi so với lúc 0800. Kali huyết thanh buổi sáng là 3.6 mEq/L. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử lý tình trạng đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617426&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Performance Improvement  
> category: MOC

## Câu hỏi

Lúc 0900 tại khoa nội-ngoại, một điều dưỡng viên tiêm furosemide 40 mg IV push được kê cho một bệnh nhân khác có họ tương tự. Máy quét vòng tay không hoạt động và điều dưỡng không kiểm tra thêm định danh thứ hai. Bệnh nhân nhận được liều thuốc đang được điều trị viêm phổi mắc phải tại cộng đồng và không dùng thuốc lợi tiểu. Lúc 0800, huyết áp của bệnh nhân là 124/76 mm Hg, nhịp tim 82/min, nhịp thở 18/min và nhiệt độ 37.2°C (99.0°F). Lúc 0915, bệnh nhân cho biết bị chóng mặt khi ngồi dậy. Huyết áp là 88/50 mm Hg, nhịp tim 112/min, nhịp thở 18/min và nhiệt độ 37.2°C (99.0°F); bệnh nhân đã tiểu 650 mL kể từ 0900. Da ấm và khô không có phát ban, môi và lưỡi bình thường, và âm thanh phổi không thay đổi so với lúc 0800. Kali huyết thanh buổi sáng là 3.6 mEq/L. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử lý tình trạng đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Condition

Select 1
Phản vệ với thuốc IV
Phản ứng phế vị với mũi tiêm
Hạ huyết áp do nhiễm trùng huyết từ viêm phổi
Suy giảm thể tích do liều thuốc lợi tiểu không chủ ý

Actions to take

Select 2
Thông báo bác sĩ về liều lượng và sinh hiệu
Tiêm epinephrine IM theo chỉ định theo giao thức
Đặt bệnh nhân nằm ngang và ở lại bên giường
Ghi vào hồ sơ rằng đã hoàn tất báo cáo sự cố
Lấy cấy máu theo giao thức nhiễm trùng huyết

Parameters to monitor

Select 2
Nồng độ lactate huyết thanh
Huyết áp và nhịp tim
Hemoglobin và hematocrit
Kali huyết thanh
Da và môi để tìm mày đay hoặc sưng

## Giải thích

Việc bài tiểu 650 mL trong vòng 15 phút, kèm huyết áp giảm từ 124/76 xuống 88/50 và nhịp tim tăng từ 82 lên 112 ở một bệnh nhân không dùng thuốc lợi tiểu, cho thấy suy giảm thể tích do furosemide được tiêm nhầm. Điều dưỡng đặt bệnh nhân bị chóng mặt nằm ngang, ở lại bên giường và thông báo cho bác sĩ về liều lượng và sinh hiệu chính xác để có thể chỉ định dịch và điện giải tiếp theo; sự cố được báo cáo qua hệ thống an toàn sau khi bệnh nhân ổn định. Huyết áp cùng nhịp tim và kali huyết thanh theo dõi tình trạng thể tích và sự mất điện giải của thuốc lợi tiểu.

## Giải thích chuyên sâu

Quick answer
Suy giảm thể tích do một liều thuốc lợi tiểu không chủ ý. Đặt bệnh nhân nằm ngang và ở lại bên giường, đồng thời thông báo cho bác sĩ về liều lượng và sinh hiệu. Theo dõi huyết áp cùng nhịp tim và kali huyết thanh.

Why this is correct
Furosemide IV có tác dụng trong vài phút và gây bài tiểu nhiều. Sinh hiệu ban đầu của bệnh nhân lúc 0800 là 124/76 và 82/min; 15 phút sau khi nhận liều nhầm bệnh nhân, bệnh nhân đã tiểu 650 mL và bị hạ huyết áp cùng nhịp tim nhanh. Nằm ngang giúp chống ngã và hỗ trợ tuần hoàn tĩnh mạch trở về, và ở lại bên giường cho phép đo lại sinh hiệu. Bác sĩ phải biết chính xác thuốc đã được dùng để có thể chỉ định bù dịch và kiểm tra điện giải. Huyết áp và nhịp tim theo dõi tình trạng thể tích, và kali được theo dõi vì thuốc lợi tiểu vòng Henle làm mất kali và mức ban đầu của bệnh nhân đã là 3.6 mEq/L.

Easy analogy or mental picture
Bể chứa của bệnh nhân bị rút cạn qua một vòi mà đáng lẽ người khác mới phải mở: giữ bệnh nhân an toàn khi mực nước thấp, gọi yêu cầu bơm lại và kiểm tra những gì đã rút ra cùng với nước (kali).

Memory hook
Thuốc nhầm bệnh nhân: xử lý tác dụng của thuốc, báo cho bác sĩ và giữ báo cáo sự cố ra khỏi hồ sơ bệnh án.

NCLEX decision rule
Sau một lỗi thuốc, hãy xử lý tác dụng dự kiến của thuốc trước, thông báo cho bác sĩ và báo cáo qua hệ thống cơ sở một khi bệnh nhân đã ổn định. Theo dõi các thông số mà tác dụng đã biết của thuốc ảnh hưởng đến.

Why the other choices are wrong
Nhiễm trùng huyết do viêm phổi có thể gây hạ huyết áp và nhịp tim nhanh, nhưng sẽ không xuất hiện trong vòng 15 phút kèm bài tiểu nhiều trong khi nhiệt độ và nhịp thở vẫn ở mức ban đầu, nên cấy máu và lactate nhắm sai vấn đề. Phản ứng phế vị làm chậm nhịp tim thay vì tăng lên. Phản vệ sẽ gây phát ban, sưng môi hoặc lưỡi, hoặc khò khè mới, nên epinephrine IM và kiểm tra da-môi không phù hợp. Ghi vào hồ sơ y tế rằng đã lập báo cáo sự cố là một thực hành thường được nhắc lại nhưng sai, vì báo cáo là một tài liệu chất lượng bảo mật; hồ sơ ghi lại các sự kiện thực tế và chăm sóc đã cung cấp. Hemoglobin và hematocrit sẽ theo dõi mất máu, điều không giải thích được việc bài tiểu 650 mL.

References
1MedlinePlus — FurosemideFurosemide causes diuresis, dizziness, and electrolyte loss
2AHRQ PSNet — Root Cause AnalysisSystem review of errors after safety event reporting
32026 NCLEX-RN Test Plan (NCSBN)Error prevention and reporting within Management of Care

## Tình huống lâm sàng

Scenario
Một bệnh nhân viêm phổi không dùng thuốc lợi tiểu nhận furosemide 40 mg IV của bệnh nhân khác sau khi máy quét hỏng và, 15 phút sau, bị chóng mặt, hạ huyết áp và nhịp tim nhanh sau khi bài tiểu 650 mL, với nhiệt độ và nhịp thở không thay đổi.

## Khái niệm chính

- **Loop diuretic** — Một thuốc lợi tiểu như furosemide ức chế tái hấp thu natri ở vòng Henle và gây mất nước và kali nhanh chóng.
- **Two patient identifiers** — Sử dụng hai thông tin, chẳng hạn như tên và ngày sinh, để xác nhận danh tính trước khi cấp thuốc.
- **Safety event report** — Một báo cáo bảo mật gửi đến hệ thống chất lượng của cơ sở, tách biệt với hồ sơ y tế.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse manager is discussing patient safety culture with the unit team after a medication…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364797&lang=vi)
- [An RN realizes at 0900 that a pain assessment performed yesterday at 1700 was never docume…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372702&lang=vi)
- [An RN has just completed venipuncture for blood specimens on four assigned patients during…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372703&lang=vi)
- [Review the unit's Plan-Do-Study-Act timeline for reducing specimen-labeling errors and det…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394839&lang=vi)
- [A quality-improvement team is evaluating a central-line infection-prevention project. For …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396189&lang=vi)
- [Place the nurse's actions in order after detecting a wrong-client insulin near miss before…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396368&lang=vi)
- [A unit finds that unlabeled specimens reached the laboratory on 7 of the last 600 collecti…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=525983&lang=vi)
- [Review the medication-reconciliation quality data and determine the strongest improvement …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=547005&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617426&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617426&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617426&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617426&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617426&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._