# 一位70歲的個案因3週前缺血性中風導致左腿輕度無力，正在接受復健。左腿肌力為4/5，與昨天及入院時相比沒有變化，言語和臉部對稱性處於基準狀態。個案使用單點手杖，握把低於手腕高度，以左手持杖，手杖與右腿同時向前移動，並低頭看著雙腳。行走15公尺後，個案表示左髖部疲勞，並發生一次幾乎跌倒。個案否認髖部疼痛或頭暈。坐姿血壓為132/78 mm Hg，站姿血壓為128/76 mm Hg。請完成圖表，選出個案最可能經歷的情況、護理師應採取的2項措施以處理該情況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案的進展。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617425&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Assistive Devices > category: BCC ## 題目 一位70歲的個案因3週前缺血性中風導致左腿輕度無力，正在接受復健。左腿肌力為4/5，與昨天及入院時相比沒有變化，言語和臉部對稱性處於基準狀態。個案使用單點手杖，握把低於手腕高度，以左手持杖，手杖與右腿同時向前移動，並低頭看著雙腳。行走15公尺後，個案表示左髖部疲勞，並發生一次幾乎跌倒。個案否認髖部疼痛或頭暈。坐姿血壓為132/78 mm Hg，站姿血壓為128/76 mm Hg。請完成圖表，選出個案最可能經歷的情況、護理師應採取的2項措施以處理該情況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案的進展。 Condition Select 1 不安全的手杖調整和步態順序 中風擴展伴隨新的無力 行走時姿勢性低血壓 左髖骨關節炎發作 Actions to take Select 2 改用四腳手杖，以左手持杖 要求緊急神經學評估 將手杖移到右手 讓個案在行走前先坐床邊擺動雙腿 將握把調高至手腕皺摺處 Parameters to monitor Select 2 姿勢性血壓 疲勞前行走的距離 每班NIH中風量表分數 回覆示教中的步態順序 左髖被動關節活動度 ## 解析 無力情形沒有變化，站立時血壓沒有下降，也沒有髖部疼痛，因此疲勞和幾乎跌倒來自手杖的使用方式。手杖應握在無力腿的對側手中，握把位於手腕皺摺處，並與無力腿同時向前移動。行走耐受度和正確的回覆示教可以顯示衛教是否有效。 ## 深入解析 快速解答 不安全的手杖調整和步態順序。將手杖移到右手，並將握把調高至手腕皺摺處。監測疲勞前行走的距離，以及回覆示教中手杖與無力腿的順序。 為什麼這是正確的 肌力4/5沒有變化，言語和臉部處於基準狀態，排除了中風擴展。站立血壓僅下降4 mm Hg，排除了姿勢性低血壓，且沒有髖部疼痛，不像是關節炎發作。問題在於輔具：在無力側使用過短的手杖，並與健側腿一起移動，無法支撐左腿。以右手在手腕高度持杖，可以讓手杖分擔無力腿的負荷。行走距離和回覆示教中的正確順序可以衡量結果。 簡單比喻或心理圖像 手杖就像是無力腿的拐杖，從另一側發揮作用，就像一位朋友走在你的好側，當你的壞腿邁步時借你肩膀。 記憶口訣 手杖握在好手，與壞腿一起移動，握把在手腕處。 NCLEX決策規則 當出現活動問題時，與基準神經學和血流動力學數據比較；如果沒有變化，先修正輔具和技巧，再考慮升級處理。 為什麼其他選擇是錯的 四腳手杖增加穩定性，但在無力側仍無法減輕左腿負擔。緊急神經學評估和NIH中風量表追蹤適用於中風擴展，但肌力和言語沒有變化。行走前先坐床邊擺動雙腿和姿勢性血壓適用於姿勢性低血壓，但坐姿和站姿讀數已排除。髖關節活動度適用於骨關節炎發作，但個案是疲勞而非疼痛。 參考資料 1MedlinePlus — 使用手杖手杖調整在手腕高度，握在無力腿對側手中，以及步伐順序 22026 NCLEX-RN 考試計畫 (NCSBN)基本照護與舒適中的活動與輔助裝置 ## 臨床情境 情境 一位左腿無力穩定的個案使用過短的手杖，以左手持杖，並與健側腿一起前進；隨後出現髖部疲勞和幾乎跌倒，但沒有新的神經學徵象、疼痛或姿勢性變化。 ## 重要概念 - **Single-point cane** — 一種單腳手杖，用於輕度平衡或肌力不足時，握在較弱腿的對側手中。 - **Return demonstration** — 個案在護理師觀察下執行所教導的技能，以確認學習成效。 - **Orthostatic hypotension** — 站立後3分鐘內收縮壓下降至少20 mm Hg或舒張壓下降至少10 mm Hg。 ## 相同主題題目 - [A client with a weaker left leg is learning to walk with a standard walker and may bear we…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396624&lang=zh-tw) - [A client with left-leg weakness is learning to walk with a cane. Which statement by the cl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497755&lang=zh-tw) - [An older adult with hearing loss repeatedly asks the nurse to repeat discharge instruction…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497912&lang=zh-tw) - [A client receiving chemotherapy has painful oral mucositis. Which instruction should the n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=498282&lang=zh-tw) - [A client with a tracheostomy has coarse breath sounds, visible secretions in the tube, and…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=498501&lang=zh-tw) - [An older adult with severe knee osteoarthritis is continent at home but has repeated urina…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=498701&lang=zh-tw) - [A client with Meniere disease suddenly reports that the room is spinning and begins to los…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=498733&lang=zh-tw) - [A client with Bell palsy cannot completely close the affected eye. Which instruction is mo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=498734&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617425&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617425&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617425&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617425&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617425&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_