# 70歳の患者は、3週間前の虚血性脳卒中による軽度の左下肢筋力低下のためリハビリテーション中である。左下肢の筋力は4/5で、昨日および入院時から変化なく、発話と顔面対称性はベースラインである。患者は単点杖を使用しており、ハンドルは手首の高さより下で、左手に持ち、杖を右脚と同時に前に出し、足元を見ながら歩く。15m歩行後、患者は左股関節の疲労を訴え、転倒しかけたことが一度ある。患者は股関節痛やめまいを否定する。血圧は座位132/78 mmHg、立位128/76 mmHgである。図を完成させるために、患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の進行を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択しなさい。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617425&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Assistive Devices  
> category: BCC

## 問題

70歳の患者は、3週間前の虚血性脳卒中による軽度の左下肢筋力低下のためリハビリテーション中である。左下肢の筋力は4/5で、昨日および入院時から変化なく、発話と顔面対称性はベースラインである。患者は単点杖を使用しており、ハンドルは手首の高さより下で、左手に持ち、杖を右脚と同時に前に出し、足元を見ながら歩く。15m歩行後、患者は左股関節の疲労を訴え、転倒しかけたことが一度ある。患者は股関節痛やめまいを否定する。血圧は座位132/78 mmHg、立位128/76 mmHgである。図を完成させるために、患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の進行を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択しなさい。

Condition

Select 1
安全でない杖の適合と歩行順序
新たな筋力低下を伴う脳卒中の拡大
歩行中の起立性低血圧
左股関節の変形性関節症の再燃

Actions to take

Select 2
左側に四点杖に切り替える
緊急の神経学的評価を依頼する
杖を右手に移動する
歩行前に足をぶらぶらさせる
ハンドルを手首のしわの高さに上げる

Parameters to monitor

Select 2
起立性血圧
疲労までの歩行距離
各シフトのNIH脳卒中スケールスコア
リターンデモでの歩行順序
左股関節の他動的可動域

## 解説

筋力低下は変化なく、血圧は立位で低下せず、股関節痛もないため、疲労と転倒しかけたことは杖の使い方に起因する。杖は弱い脚の反対側の手に持ち、ハンドルは手首のしわの高さに合わせ、弱い脚と同時に前に出すべきである。歩行耐性と正しいリターンデモンストレーションは、教育が効果的だったかどうかを示す。

## 詳細解説

クイックアンサー
安全でない杖の適合と歩行順序。杖を右手に移動し、ハンドルを手首のしわの高さに上げる。疲労までの歩行距離と、リターンデモンストレーションでの杖と弱い脚の順序を監視する。

これが正しい理由
筋力4/5は変化なく、発話と顔面はベースラインであるため、脳卒中の拡大は除外される。立位血圧はわずか4 mmHgの低下であり、起立性低血圧は除外され、股関節痛もないため関節炎の再燃は示唆されない。問題はデバイスにある：弱い側の短い杖が強い脚と一緒に動くため、左脚への支持が得られない。右手で手首の高さに持つことで、杖が弱い脚と負荷を分担できる。歩行距離とリターンデモンストレーションでの正しい順序が結果を測定する。

簡単なアナロジーまたはイメージ
杖は弱い脚のための松葉杖であり、反対側から機能する。まるで良い側を歩く友人が、悪い脚が踏み出すときに肩を貸してくれるようなものだ。

記憶のフック
杖は良い手に、悪い脚と一緒に動かし、ハンドルは手首の高さに。

NCLEX決定ルール
移動の問題が現れたら、ベースラインの神経学的および血行動態データと比較する；変化がなければ、エスカレーションする前にデバイスと技術を修正する。

他の選択肢が間違っている理由
四点杖は安定性を増すが、弱い側にあると左脚の負荷を軽減できない。緊急の神経学的評価とNIH脳卒中スケールの追跡は脳卒中の拡大に適合するが、筋力と発話は変化していない。歩行前の足ぶらぶらと起立性血圧は起立性低血圧に適合するが、座位と立位の測定値から除外される。股関節の可動域は変形性関節症の再燃に適合するが、患者は疲労であり、痛みではない。

参考文献
1MedlinePlus — 杖の使用杖の適合は手首の高さ、弱い脚の反対側の手で使用、ステップ順序
22026 NCLEX-RNテストプラン（NCSBN）基本的なケアと快適さにおける移動と補助具

## 臨床シナリオ

シナリオ
安定した左下肢筋力低下の患者が、短すぎる杖を左手に持ち、強い脚と一緒に前に出す；股関節の疲労と転倒しかけたことが続くが、新たな神経学的徴候、痛み、起立性変化はない。

## 重要概念

- **Single-point cane** — 先端が一つの杖で、軽度のバランスまたは筋力低下に対して弱い脚の反対側の手で使用する。
- **Return demonstration** — 看護師が観察しながら患者が教えられたスキルを実行し、学習を確認する。
- **Orthostatic hypotension** — 立位後3分以内に収縮期血圧が少なくとも20 mmHgまたは拡張期血圧が10 mmHg低下すること。

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## 他の言語で読む

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