# 一位58歲接受lisinopril治療的個案帶來居家紀錄，讀數為164–172/92–98 mm Hg。在診間，護理師觀察個案自行測量血壓：個案剛爬了兩層樓梯後，在運動衫上測量，雙腿交叉，手臂垂在身側，且居家壓脈帶氣囊對個案上臂來說太小。個案的讀數為168/94 mm Hg。安靜坐著休息5分鐘後，在裸露手臂支撐於心臟高度並使用尺寸正確的壓脈帶下，護理師的讀數為138/82和136/80 mm Hg。個案表示沒有頭痛、視力變化或胸痛，且最近兩次以正確技術測量的診間讀數為134–140/80–84 mm Hg。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項行動以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案的進展。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617424&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Techniques of Physical Assessment  
> category: HPM

## 題目

一位58歲接受lisinopril治療的個案帶來居家紀錄，讀數為164–172/92–98 mm Hg。在診間，護理師觀察個案自行測量血壓：個案剛爬了兩層樓梯後，在運動衫上測量，雙腿交叉，手臂垂在身側，且居家壓脈帶氣囊對個案上臂來說太小。個案的讀數為168/94 mm Hg。安靜坐著休息5分鐘後，在裸露手臂支撐於心臟高度並使用尺寸正確的壓脈帶下，護理師的讀數為138/82和136/80 mm Hg。個案表示沒有頭痛、視力變化或胸痛，且最近兩次以正確技術測量的診間讀數為134–140/80–84 mm Hg。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項行動以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案的進展。

Condition

Select 1
治療下仍為第2期高血壓
診間讀數的白袍效應
因技術不佳導致假性高讀數
無器官損傷的高血壓急症

Actions to take

Select 2
報告居家紀錄以增加lisinopril劑量
提供尺寸正確的壓脈帶供居家測量
安排24小時動態血壓監測
改用腕式血壓計以方便使用
教導測量前安靜坐著休息5分鐘

Parameters to monitor

Select 2
血清鉀濃度
重複居家讀數的平均值
血清肌酸酐和eGFR趨勢
回覆示教時壓脈帶放置
視網膜檢查結果

## 解析

壓脈帶太小、隔著衣物測量、運動後沒有休息、雙腿交叉和手臂沒有支撐都會使讀數升高。正確技術得到的數值與先前診間讀數一致，因此居家紀錄是假性升高。護理師應修正設備和準備方式，然後監測以正確技術取得的居家平均值和個案的回覆示教。

## 深入解析

快速解答
因技術錯誤導致假性升高的讀數。提供尺寸正確的壓脈帶，並教導測量前安靜坐著休息5分鐘。監測重複居家讀數的平均值和壓脈帶放置的回覆示教。

為什麼這是正確的
同一位個案，幾分鐘後以正確方式測量，讀數為138/82和136/80 mm Hg，與最近兩次正確的診間讀數相符。讀數下降是因為修正了壓脈帶太小、壓脈帶下有衣物、運動後沒有休息、雙腿交叉和手臂沒有支撐等問題。沒有症狀顯示高血壓急症，而白袍高血壓是相反的模式（診間高、居家正常）。修正壓脈帶和準備方式，然後檢查技術和新的居家平均值，就能確認居家紀錄是否準確。

簡單比喻或圖像
體重計放在柔軟的地毯上會顯示較重。你不會開始節食；你會把體重計移到硬地板上再量一次。

記憶口訣
先修正壓脈帶和椅子，再修正劑量。

NCLEX決策規則
在對異常值採取行動前，先確認測量方式是否正確。修正技術並重新測量，再考慮加強治療。

為什麼其他選項是錯的
根據無效的紀錄增加劑量可能導致低血壓。血清鉀和肌酸酐追蹤lisinopril的效果和腎功能，這是改變劑量時需要監測的。動態血壓監測用於懷疑白袍或隱匿性高血壓，但此處的差異已由技術解釋。腕式血壓計對位置更敏感，建議使用經過驗證的上臂式裝置。視網膜檢查追蹤長期標的器官損傷，而非居家讀數的準確性。

參考資料
1AHA — Measurement of Blood Pressure in Humans: Top Things to Know壓脈帶尺寸、位置和休息對測量血壓的影響
2American Heart Association — Monitoring Your Blood Pressure at Home使用經過驗證的上臂式裝置和重複讀數的居家技術

## 臨床情境

情境
個案的居家紀錄偏高，但護理師觀察到多項技術錯誤；正確技術得到的讀數為138/82和136/80 mm Hg，與先前診間數值相符。

## 重要概念

- **Cuff bladder size** — 壓脈帶的充氣部分應環繞手臂約80%；太小的壓脈帶會高估壓力。
- **White-coat hypertension** — 在臨床環境中血壓升高，但在臨床環境外正常。
- **Home blood-pressure monitoring** — 使用經過驗證的上臂式裝置自我測量，在坐著休息後取得重複讀數。

## 以其他語言閱讀

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