# Một khách hàng 58 tuổi được điều trị bằng lisinopril mang theo sổ ghi tại nhà với các chỉ số 164–172/92–98 mm Hg. Tại phòng khám, điều dưỡng quan sát khách hàng tự đo huyết áp: chỉ số được đo qua áo nỉ ngay sau khi khách hàng leo hai tầng cầu thang, chân bắt chéo và cánh tay treo bên hông, và bọc bơm của cuff đo tại nhà quá nhỏ so với cánh tay trên của khách hàng. Chỉ số của khách hàng là 168/94 mm Hg. Sau 5 phút nghỉ ngơi yên tĩnh ở tư thế ngồi, trên cánh tay trần được đỡ ngang mức tim với cuff có kích thước phù hợp, chỉ số của điều dưỡng là 138/82 và 136/80 mm Hg. Khách hàng cho biết không có đau đầu, thay đổi thị lực hay đau ngực, và hai chỉ số đo tại phòng khám gần nhất với kỹ thuật đúng là 134–140/80–84 mm Hg. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà khách hàng nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của khách hàng. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617424&lang=vi > language: vi > subject: Techniques of Physical Assessment > category: HPM ## Câu hỏi Một khách hàng 58 tuổi được điều trị bằng lisinopril mang theo sổ ghi tại nhà với các chỉ số 164–172/92–98 mm Hg. Tại phòng khám, điều dưỡng quan sát khách hàng tự đo huyết áp: chỉ số được đo qua áo nỉ ngay sau khi khách hàng leo hai tầng cầu thang, chân bắt chéo và cánh tay treo bên hông, và bọc bơm của cuff đo tại nhà quá nhỏ so với cánh tay trên của khách hàng. Chỉ số của khách hàng là 168/94 mm Hg. Sau 5 phút nghỉ ngơi yên tĩnh ở tư thế ngồi, trên cánh tay trần được đỡ ngang mức tim với cuff có kích thước phù hợp, chỉ số của điều dưỡng là 138/82 và 136/80 mm Hg. Khách hàng cho biết không có đau đầu, thay đổi thị lực hay đau ngực, và hai chỉ số đo tại phòng khám gần nhất với kỹ thuật đúng là 134–140/80–84 mm Hg. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà khách hàng nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của khách hàng. Condition Select 1 Tăng huyết áp độ 2 mặc dù đang điều trị Hiệu ứng áo trắng blouse đối với chỉ số đo tại phòng khám Chỉ số đo tăng giả tạo do kỹ thuật kém Tăng huyết áp cấp bách không có tổn thương cơ quan Actions to take Select 2 Báo cáo sổ ghi tại nhà để tăng liều lisinopril Cung cấp cuff có kích thước phù hợp để đo tại nhà Sắp xếp theo dõi huyết áp lưu động 24 giờ Chuyển khách hàng sang máy đo cổ tay để dễ dàng Hướng dẫn nghỉ ngơi ngồi 5 phút trước khi đo Parameters to monitor Select 2 Nồng độ kali trong huyết thanh Trung bình của các chỉ số đo tại nhà được đo lặp lại Xu hướng creatinine và eGFR trong huyết thanh Đặt cuff khi thực hiện lại thao tác Kết quả khám võng mạc ## Giải thích Cuff quá nhỏ, đo qua quần áo, không nghỉ ngơi sau vận động, chân bắt chéo và cánh tay không được đỡ đều làm tăng chỉ số đo. Kỹ thuật đo đúng cho các giá trị phù hợp với các chỉ số đo tại phòng khám trước đó, do đó sổ ghi tại nhà bị tăng giả tạo. Điều dưỡng sửa đổi thiết bị và khâu chuẩn bị, sau đó theo dõi mức trung bình đo tại nhà được thực hiện với kỹ thuật đúng và việc khách hàng thực hiện lại thao tác. ## Giải thích chuyên sâu Câu trả lời nhanh Chỉ số đo tăng giả tạo do sai sót kỹ thuật. Cung cấp cuff có kích thước phù hợp và hướng dẫn nghỉ ngơi ngồi 5 phút trước khi đo. Theo dõi mức trung bình của các chỉ số đo tại nhà được đo lặp lại và việc thực hiện lại thao tác đặt cuff. Tại sao điều này đúng Cùng một khách hàng đó, khi đo đúng cách chỉ vài phút sau, cho chỉ số 138/82 và 136/80 mm Hg, phù hợp với hai chỉ số đo tại phòng khám đúng kỹ thuật gần nhất. Sự giảm này đến từ việc khắc phục cuff quá nhỏ, quần áo dưới cuff, không nghỉ ngơi sau vận động, chân bắt chéo và cánh tay không được đỡ. Không có triệu chứng gợi ý tăng huyết áp cấp bách, và tăng huyết áp áo trắng blouse là khuôn mẫu ngược lại (cao tại phòng khám, bình thường ở nhà). Việc khắc phục cuff và khâu chuẩn bị, sau đó kiểm tra kỹ thuật và các mức trung bình mới tại nhà sẽ xác nhận xem sổ ghi tại nhà có chính xác hay không. So sánh hoặc hình dung dễ hiểu Một cân phòng tắm đặt trên thảm mềm sẽ báo cân nặng hơn. Bạn không bắt đầu ăn kiêng; bạn di chuyển cân sang sàn cứng và cân lại. Mẹo ghi nhớ Khắc phục cuff và ghế ngồi trước khi thay đổi liều. Quy tắc quyết định NCLEX Trước khi hành động dựa trên một giá trị bất thường, hãy xác minh rằng nó được đo đúng cách. Sửa đổi kỹ thuật và đo lại trước khi tăng cường điều trị. Tại sao các lựa chọn khác sai Việc tăng liều dựa trên sổ ghi không hợp lệ có thể gây hạ huyết áp. Kali và creatinine trong huyết thanh theo dõi tác dụng của lisinopril và chức năng thận, điều mà một sự thay đổi liều sẽ đòi hỏi. Theo dõi huyết áp lưu động được sử dụng khi nghi ngờ tăng huyết áp áo trắng blouse hoặc tăng huyết áp giấu mặt, nhưng sự chênh lệch ở đây đã được giải thích bởi kỹ thuật đo. Máy đo cổ tay nhạy cảm hơn với tư thế, và các thiết bị đo cánh tay trên đã được xác nhận được ưu tiên. Các dấu hiệu ở võng mạc theo dõi tổn thương cơ quan đích lâu dài, chứ không phải độ chính xác của các chỉ số đo tại nhà. Tài liệu tham khảo 1AHA — Measurement of Blood Pressure in Humans: Top Things to KnowTác động của kích thước cuff, tư thế và nghỉ ngơi đến huyết áp đo được 2American Heart Association — Monitoring Your Blood Pressure at HomeKỹ thuật đo tại nhà với thiết bị đo cánh tay trên đã được xác nhận và chỉ số đo lặp lại ## Tình huống lâm sàng Tình huống Sổ ghi tại nhà của khách hàng cao, nhưng điều dưỡng thấy nhiều sai sót kỹ thuật; kỹ thuật đúng cho các chỉ số 138/82 và 136/80 mm Hg, phù hợp với các giá trị đo tại phòng khám trước đó. ## Khái niệm chính - **Cuff bladder size** — Phần bơm hơi của cuff nên bao quanh khoảng 80% cánh tay; cuff quá nhỏ sẽ đánh giá quá cao huyết áp. - **White-coat hypertension** — Huyết áp tăng trong môi trường lâm sàng nhưng bình thường ở ngoài môi trường đó. - **Home blood-pressure monitoring** — Tự đo với thiết bị đo cánh tay trên đã được xác nhận, thực hiện các chỉ số đo lặp lại sau khi nghỉ ngơi ngồi. ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617424&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617424&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617424&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617424&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617424&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._