# リシノプリルで治療中の58歳のクライアントが、164～172/92～98 mm Hgの測定値を記録した家庭用記録を持参しました。クリニックで看護師はクライアントが自分で血圧を測定する様子を観察します。測定は、クライアントが二階分の階段を上った直後に、スウェットシャツの上から行われ、脚を組んで腕を体側に垂らした状態で、家庭用カフの空気袋がクライアントの上腕に対して小さすぎました。クライアントの測定値は168/94 mm Hgでした。5分間の静かな座位安静後、適切なサイズのカフを用いて、素肌の腕を心臓の高さで支えた状態で、看護師の測定値は138/82および136/80 mm Hgでした。クライアントは頭痛、視覚の変化、胸痛を訴えず、正しい手技による直近二回のクリニックでの測定値は134～140/80～84 mm Hgでした。クライアントが最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、およびクライアントの経過を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して、図を完成させてください。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617424&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Techniques of Physical Assessment  
> category: HPM

## 問題

リシノプリルで治療中の58歳のクライアントが、164～172/92～98 mm Hgの測定値を記録した家庭用記録を持参しました。クリニックで看護師はクライアントが自分で血圧を測定する様子を観察します。測定は、クライアントが二階分の階段を上った直後に、スウェットシャツの上から行われ、脚を組んで腕を体側に垂らした状態で、家庭用カフの空気袋がクライアントの上腕に対して小さすぎました。クライアントの測定値は168/94 mm Hgでした。5分間の静かな座位安静後、適切なサイズのカフを用いて、素肌の腕を心臓の高さで支えた状態で、看護師の測定値は138/82および136/80 mm Hgでした。クライアントは頭痛、視覚の変化、胸痛を訴えず、正しい手技による直近二回のクリニックでの測定値は134～140/80～84 mm Hgでした。クライアントが最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、およびクライアントの経過を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して、図を完成させてください。

Condition

Select 1
治療にもかかわらずステージ2高血圧
クリニックでの測定値に対する白衣効果
不適切な手技による偽高値
臓器障害を伴わない高血圧緊急症

Actions to take

Select 2
リシノプリルの用量増加のために家庭用記録を報告する
家庭での測定に適切なサイズのカフを提供する
24時間自由行動下血圧測定を手配する
使いやすさのために手首式血圧計に切り替える
測定前に5分間の座位安静を指導する

Parameters to monitor

Select 2
血清カリウム濃度
重複した家庭での測定値の平均
血清クレアチニンとeGFRの傾向
再デモンストレーションでのカフ装着
網膜検査所見

## 解説

小さなカフ、衣服の上からの測定、運動後の安静不足、脚を組むこと、腕を支えないことはすべて測定値を上昇させます。正しい手技による値は以前のクリニックでの測定値と一致するため、家庭用記録は偽高値を示しています。看護師は機器と準備を修正し、その後、正しい手技で測定された家庭での平均値とクライアントの再デモンストレーションを監視します。

## 詳細解説

クイックアンサー
手技の誤りによる偽高値の測定値。適切なサイズのカフを提供し、測定前に5分間の座位安静を指導します。重複した家庭での測定値の平均とカフ装着の再デモンストレーションを監視します。

これが正しい理由
同じクライアントを数分後に正しく測定すると、138/82および136/80 mm Hgとなり、直近二回の正しいクリニックでの測定値と一致します。低下は、小さなカフ、カフ下の衣服、運動後の安静不足、脚を組むこと、腕を支えないことを修正したことによるものです。高血圧緊急症を示唆する症状はなく、白衣高血圧は逆のパターン（クリニックで高く、家庭で正常）です。カフと準備を修正し、手技と新しい家庭での平均値を確認することで、家庭用記録が正確かどうかが確認できます。

簡単な例えまたはイメージ
柔らかい敷物の上の体重計は重く表示されます。ダイエットを始めるのではなく、体重計を硬い床に移動して再度測定します。

記憶のフック
用量を修正する前に、カフと椅子を修正しましょう。

NCLEX決定ルール
異常値に対処する前に、それが正しく測定されたことを確認します。治療を強化する前に手技を修正し、再確認します。

他の選択肢が間違っている理由
無効な記録に基づく用量増加は低血圧を引き起こす可能性があります。血清カリウムとクレアチニンはリシノプリルの効果と腎機能を追跡するもので、用量変更時に必要となります。二十四時間自由行動下血圧測定は白衣高血圧や仮面高血圧が疑われる場合に使用されますが、ここでの不一致はすでに手技で説明されています。手首式血圧計は位置の影響を受けやすく、上腕式の検証済み機器が推奨されます。網膜所見は長期的な標的臓器障害を追跡するもので、家庭での測定値の正確性とは関係ありません。

参考文献
1AHA — Measurement of Blood Pressure in Humans: Top Things to Knowカフサイズ、位置、安静が測定血圧に及ぼす影響
2American Heart Association — Monitoring Your Blood Pressure at Home検証済み上腕式機器と重複測定による家庭での手技

## 臨床シナリオ

シナリオ
クライアントの家庭用記録は高いが、看護師は複数の手技の誤りを目撃します。正しい手技では138/82および136/80 mm Hgとなり、以前のクリニックでの値と一致します。

## 重要概念

- **Cuff bladder size** — カフの膨張部分は腕の約80%を囲むべきです。小さすぎるカフは圧力を過大評価します。
- **White-coat hypertension** — 臨床現場では上昇するが、それ以外では正常な血圧。
- **Home blood-pressure monitoring** — 検証済み上腕式機器を用いた自己測定で、座位安静後に重複測定を行います。

## 他の言語で読む

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