# 在擁擠的急診候診區，一位35歲的訪客在等待家屬消息時已來回踱步20分鐘。該訪客現在對檢傷護理師大吼、雙手握拳、敲擊櫃檯兩次，並站到護理師與唯一可見出口之間。訪客3小時前開車送家屬到醫院，之後一直待在急診。說話大聲但清晰連貫，踱步時步態平穩。訪客手持一瓶從販賣機買的、喝了一半的普通可樂；皮膚溫暖乾燥。其他病人坐在附近。單位設有職場暴力應變代碼，護理師身後有次要出口。請完成圖表，選出護理師最可能面臨的情境、護理師應採取的2項行動，以及護理師應監測訪客的2項參數以評估風險是否降低。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617423&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Security Plan  
> category: SIPC

## 題目

在擁擠的急診候診區，一位35歲的訪客在等待家屬消息時已來回踱步20分鐘。該訪客現在對檢傷護理師大吼、雙手握拳、敲擊櫃檯兩次，並站到護理師與唯一可見出口之間。訪客3小時前開車送家屬到醫院，之後一直待在急診。說話大聲但清晰連貫，踱步時步態平穩。訪客手持一瓶從販賣機買的、喝了一半的普通可樂；皮膚溫暖乾燥。其他病人坐在附近。單位設有職場暴力應變代碼，護理師身後有次要出口。請完成圖表，選出護理師最可能面臨的情境、護理師應採取的2項行動，以及護理師應監測訪客的2項參數以評估風險是否降低。

Condition

Select 1
對等待的情境性焦慮
急性酒精中毒
低血糖引起的激動
即將發生肢體攻擊

Actions to take

Select 2
保持通往次要出口的暢通路徑
將手放在訪客肩膀上
召集數名工作人員包圍訪客
提供果汁並檢測指尖血糖
呼叫職場暴力應變代碼

Parameters to monitor

Select 2
行為活動評定量表分數
血液酒精濃度
微血管血糖值
對工作人員的言語威脅
0–10分自評焦慮分數

## 解析

從踱步升級為大吼、握拳、敲擊物品及阻擋出口，顯示即將發生肢體攻擊，而非單純焦慮。言語連貫、步態平穩且自行開車到院，不支持中毒；近期攝取含糖飲料且皮膚溫暖乾燥，不支持低血糖。護理師應保持通往次要出口的暢通路線並啟動應變代碼，然後追蹤訪客的觀察性激動程度及言語威脅。

## 深入解析

快速解答
即將發生肢體攻擊。保持通往次要出口的暢通路徑並啟動職場暴力應變代碼。監測訪客的行為活動評定量表分數及對工作人員的言語威脅。

為何正確
單獨踱步可能表示焦慮，但訪客已從踱步進展到大吼、握拳、敲擊櫃檯及阻擋出口。這些是攻擊前行為的升級。開車到院後言語清晰連貫、步態平穩，不符合中毒；喝普通可樂且皮膚溫暖乾燥，不符合低血糖。工作人員安全優先：確保逃生路線並啟動受訓團隊應變。觀察者評定的激動分數及言語威脅的存在，可顯示降級是否有效。

簡單比喻或心智圖像
當水壺開始鳴笛時，你會遠離壺嘴並叫人幫忙關火；你不會把手放在壺蓋上。

記憶口訣
握拳＋敲擊物品＋擋住門＝清空出口、呼叫代碼；然後觀察激動與威脅。

NCLEX決策規則
當肢體攻擊即將發生時，先保護自己與他人：保持出口、呼叫受訓團隊，然後在安全距離外降級，同時追蹤可觀察行為。

為何其他選項錯誤
將手放在肩膀上意在安撫，但可能被視為威脅並招致攻擊。召集未受訓工作人員包圍訪客看起來像使用武力，可能導致升級，應由受訓應變團隊處理。提供果汁並檢測指尖血糖及監測微血管血糖，符合低血糖引起的激動；血液酒精濃度符合中毒；但資料顯示兩者皆不太可能。自評焦慮分數符合情境性焦慮，但依賴訪客合作，且無法追蹤攻擊風險。

參考資料
1OSHA — 預防醫院職場暴力升級的警示徵象及醫院應變計畫
2OSHA 醫院電子工具 — 職場暴力維持逃生路線及對攻擊行為尋求協助

## 臨床情境

情境
一位踱步的訪客升級為大吼、握拳、敲擊櫃檯，並移動到阻擋唯一可見出口；言語清晰、步態平穩，且訪客一直在喝普通可樂。

## 重要概念

- **Behavioral Activity Rating Scale (BARS)** — 急診使用的7點觀察者量表，將激動程度從1（難以喚醒）到7（暴力、需約束）分級。
- **De-escalation** — 從安全距離使用的冷靜言語及非言語技巧，以降低激動。
- **Workplace-violence response code** — 機構警報，召集受訓工作人員及保全處理攻擊情境。

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