# 一位46歲的個案預定接受選擇性腹腔鏡膽囊切除術。0700時個案清醒且定向力正常，外科醫師已解釋手術過程，但在回答個案最後一個關於併發症的問題前就離開了；同意書尚未簽署。0750時個案接受醫囑midazolam 2 mg靜脈注射以緩解焦慮。0805時個案嗜睡但可被聲音喚醒，呼吸速率14次/分，血氧飽和度97%。個案問：「我為什麼要動手術？」並說：「我不記得風險是什麼了。」個案並未表示要取消手術。體溫36.8°C。個案的成年女兒在場，傳送人員要求護理師取得簽名，以免延誤手術室排程。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案進展。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617422&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Informed Consent > category: MOC ## 題目 一位46歲的個案預定接受選擇性腹腔鏡膽囊切除術。0700時個案清醒且定向力正常，外科醫師已解釋手術過程，但在回答個案最後一個關於併發症的問題前就離開了；同意書尚未簽署。0750時個案接受醫囑midazolam 2 mg靜脈注射以緩解焦慮。0805時個案嗜睡但可被聲音喚醒，呼吸速率14次/分，血氧飽和度97%。個案問：「我為什麼要動手術？」並說：「我不記得風險是什麼了。」個案並未表示要取消手術。體溫36.8°C。個案的成年女兒在場，傳送人員要求護理師取得簽名，以免延誤手術室排程。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案進展。 Condition Select 1 拒絕預定手術 術前焦慮且能力完整 因鎮靜導致能力暫時喪失 潛在疾病引起的急性譫妄 Actions to take Select 2 通知外科醫師尚未取得同意 解釋風險並見證個案簽名 請成年女兒簽署同意書 延遲轉送直到個案能參與 給予醫囑flumazenil以逆轉鎮靜 Parameters to monitor Select 2 0–10分焦慮評分 使用flumazenil後的呼吸速率 RASS鎮靜分數 體溫及白血球數 手術風險的教導回饋 ## 解析 個案在注射midazolam前具備能力，但現在嗜睡且無法回憶風險，因此決策能力因鎮靜而暫時受損。對於選擇性手術，護理師應通知外科醫師尚未取得同意，並延遲轉送直到個案能參與。在個案預期會恢復能力期間，由代理人簽名並不適當，而解釋風險是外科醫師的職責。 ## 深入解析 快速解答 因鎮靜導致決策能力暫時喪失。通知外科醫師尚未取得同意，並延遲轉送直到個案能參與。監測RASS鎮靜分數及個案能否複述風險。 為何正確 能力意指理解、記憶、權衡及溝通特定治療的選擇。個案在0700時能做到，但在靜脈注射midazolam後15分鐘，變得嗜睡且無法回憶風險。此時間點指向暫時性藥物作用，而非精神或感染因素，且個案並未拒絕。由於手術為選擇性，必須等到個案恢復能力且外科醫師回答剩餘問題後才能取得同意。鎮靜分數及風險的教導回饋可顯示能力何時恢復。 簡單比喻或心智圖像 簽名是收據，不是購買行為。如果買方在交易時睡著了，收據就毫無意義。 記憶口訣 鎮靜後還沒簽？停下來，通知外科醫師，等大腦恢復。 NCLEX決策規則 對於選擇性手術，知情同意需要具備能力的個案，且已從醫療提供者處獲得資訊。排程延誤永遠不能作為無效簽名的理由。 為何其他選項錯誤 代理人（如女兒）僅在個案缺乏能力且無法及時恢復時才簽署，但選擇性手術使用短效鎮靜劑時並非如此。護理師見證簽名，但不提供手術特定的風險說明。Flumazenil用於危險的benzodiazepine過度鎮靜，而此個案可被喚醒且呼吸速率14次/分；使用flumazenil後的呼吸速率是追蹤該治療，而非能力。焦慮評分適用於能力完整的焦慮，而體溫及白血球數用於追蹤感染性譫妄，但正常體溫及明確的藥物時間點使此可能性低。 參考資料 1CMS — Revisions to Hospital Interpretive Guidelines for Informed ConsentRequired elements of a properly executed informed consent 22026 NCLEX-RN Test Plan (NCSBN)Client rights and informed consent within Management of Care ## 臨床情境 情境 一位在簽署同意書前接受靜脈注射midazolam的個案嗜睡、無法回憶風險，且仍有未回答的問題；手術為選擇性，工作人員催促取得簽名。 ## 重要概念 - **Decision-making capacity** — 理解、記憶、權衡及溝通特定治療選擇的能力。 - **RASS** — Richmond Agitation-Sedation Scale，從+4（好鬥）到−5（無法喚醒）的數值分數。 - **Informed consent** — 在醫療提供者解釋手術、風險、益處及替代方案後，所給予的自願同意。 ## 相同主題題目 - [A nurse is preparing a client for a scheduled abdominal surgery and reviewing requirements…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363984&lang=zh-tw) - [A client scheduled for colon resection has signed the consent form but says, "I still do n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393660&lang=zh-tw) - [A client who speaks limited English is scheduled for surgery and has questions before sign…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394068&lang=zh-tw) - [Drag each action in an interpreted procedural-consent encounter to the team member with pr…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395495&lang=zh-tw) - [A client expresses uncertainty about surgery before receiving sedation. For each element, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396207&lang=zh-tw) - [A client who speaks limited English is scheduled for a nonemergency procedure. The adult c…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396570&lang=zh-tw) - [A nurse gives a scheduled oral medication 2 hours late and the client has no adverse effec…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397132&lang=zh-tw) - [A client scheduled for surgery states, "I will not accept blood products for religious rea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397240&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617422&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617422&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617422&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617422&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617422&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_