# 46歳の患者は待機的腹腔鏡下胆嚢摘出術を予定されている。0700時点で患者は意識清明で見当識も良好であり、外科医が手術の説明を行ったが、合併症に関する患者の最後の質問に答える前に退室し、同意書には署名されなかった。0750に患者は不安のため処方されたミダゾラム2mgを静脈内投与された。0805時点で患者は傾眠状態だが声かけで覚醒可能であり、呼吸数は14回/分、酸素飽和度は97%である。患者は「なぜ手術を受けるのですか？」と尋ね、「リスクが何だったか覚えていません」と言う。患者は手術を中止したいとは言っていない。体温は36.8℃である。患者の成人した娘が同席しており、搬送スタッフは手術室のスケジュールが遅れないように、看護師に同意書に署名してもらうよう依頼している。患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の経過を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して、図を完成させなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617422&lang=ja > language: ja > subject: Informed Consent > category: MOC ## 問題 46歳の患者は待機的腹腔鏡下胆嚢摘出術を予定されている。0700時点で患者は意識清明で見当識も良好であり、外科医が手術の説明を行ったが、合併症に関する患者の最後の質問に答える前に退室し、同意書には署名されなかった。0750に患者は不安のため処方されたミダゾラム2mgを静脈内投与された。0805時点で患者は傾眠状態だが声かけで覚醒可能であり、呼吸数は14回/分、酸素飽和度は97%である。患者は「なぜ手術を受けるのですか？」と尋ね、「リスクが何だったか覚えていません」と言う。患者は手術を中止したいとは言っていない。体温は36.8℃である。患者の成人した娘が同席しており、搬送スタッフは手術室のスケジュールが遅れないように、看護師に同意書に署名してもらうよう依頼している。患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の経過を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して、図を完成させなさい。 Condition Select 1 計画された手技の拒否 能力が保たれた術前不安 鎮静による一時的な能力喪失 基礎疾患による急性せん妄 Actions to take Select 2 同意が得られていないことを外科医に通知する リスクを説明し、患者の署名に立ち会う 成人した娘に同意書に署名してもらう 患者が参加できるまで搬送を遅らせる 鎮静を回復させるために処方されたフルマゼニルを投与する Parameters to monitor Select 2 0～10スケールでの不安評価 フルマゼニル投与後の呼吸数 RASSによる鎮静スコア 体温と白血球数 手技のリスクのティーチバック ## 解説 患者はミダゾラム投与前には能力があったが、現在は傾眠状態でリスクを思い出せないため、鎮静により意思決定能力が一時的に障害されている。待機的手術の場合、看護師は同意が得られていないことを外科医に通知し、患者が参加できるまで搬送を遅らせる。患者が能力を回復すると予想される間は代理署名は適切ではなく、リスクの説明は外科医の役割である。 ## 詳細解説 クイックアンサー 鎮静による一時的な意思決定能力の喪失。同意が得られていないことを外科医に通知し、患者が参加できるまで搬送を遅らせる。RASS鎮静スコアと患者がリスクを復唱できる能力を監視する。 これが正しい理由 能力とは、特定の治療に関する選択を理解し、記憶し、比較検討し、伝えることを意味する。患者は0700時点ではこれが可能だったが、ミダゾラム静注から15分後に傾眠状態となり、リスクを思い出せない。このタイミングは一時的な薬物効果を示しており、精神科的または感染性の原因ではなく、患者は拒否しているわけではない。手術は待機的なので、患者が能力を回復し、外科医が残りの質問に答えるまで同意を待たなければならない。鎮静スコアとリスクのティーチバックにより、能力が回復したことが示される。 簡単な例えまたはイメージ 署名は領収書であり、購入ではない。買い手が販売中に眠っていたら、領収書は無意味である。 記憶のフック 署名前に鎮静された？ 止めて、外科医に電話し、脳が戻るのを待つ。 NCLEX決定ルール 待機的手術の場合、インフォームドコンセントには、提供者から情報を受けた能力のある患者が必要である。スケジュールの遅れは無効な署名を正当化しない。 他の選択肢が間違っている理由 娘などの代理署名は、患者が能力を欠き、時間内に回復できない場合にのみ行われるが、短時間作用型鎮静薬を用いた待機的手術では当てはまらない。看護師は署名に立ち会うが、手技特有のリスク説明は行わない。フルマゼニルは危険なベンゾジアゼピン過鎮静に用いられ、この患者は声かけで覚醒可能で呼吸数14回/分であり、フルマゼニル後の呼吸数はその治療を追跡するものであり、能力ではない。不安評価は能力が保たれた不安に適合し、体温と白血球数は感染性せん妄を追跡するが、正常体温と明確な薬物タイミングからその可能性は低い。 参考文献 1CMS — Revisions to Hospital Interpretive Guidelines for Informed Consent適切に実行されたインフォームドコンセントの必須要素 22026 NCLEX-RN Test Plan (NCSBN)ケアの管理における患者の権利とインフォームドコンセント ## 臨床シナリオ シナリオ 同意書に署名する前にミダゾラムを静注された患者は傾眠状態で、リスクを思い出せず、未回答の質問が残っている。手術は待機的であり、スタッフは署名を求めている。 ## 重要概念 - **Decision-making capacity** — 特定の治療に関する選択を理解し、記憶し、比較検討し、伝える能力。 - **RASS** — リッチモンド興奮鎮静スケール。+4（闘争的）から−5（覚醒不能）までの数値スコア。 - **Informed consent** — 提供者が手技、リスク、利益、代替案を説明した後に与えられる自発的な同意。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is preparing a client for a scheduled abdominal surgery and reviewing requirements…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363984&lang=ja) - [A client scheduled for colon resection has signed the consent form but says, "I still do n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393660&lang=ja) - [A client who speaks limited English is scheduled for surgery and has questions before sign…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394068&lang=ja) - [Drag each action in an interpreted procedural-consent encounter to the team member with pr…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395495&lang=ja) - [A client expresses uncertainty about surgery before receiving sedation. For each element, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396207&lang=ja) - [A client who speaks limited English is scheduled for a nonemergency procedure. The adult c…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396570&lang=ja) - [A nurse gives a scheduled oral medication 2 hours late and the client has no adverse effec…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397132&lang=ja) - [A client scheduled for surgery states, "I will not accept blood products for religious rea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397240&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617422&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617422&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617422&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617422&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617422&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_