# Một điều dưỡng đã đăng ký được phân công chăm sóc 4 bệnh nhân tại khoa nội-ngoại khoa cùng với một điều dưỡng thực hành lâm sàng (LPN) và một nhân viên hỗ trợ (AP). Lúc 0830, một bệnh nhân 61 tuổi nhập viện 2 ngày trước vì viêm mô tế bào, có đái tháo đường type 2 và tăng huyết áp, than phiền bị tức ngực bắt đầu từ 10 phút trước khi đang ngồi trên giường và lan ra hàm. Cơn tức ngực vẫn tiếp diễn khi đang nghỉ ngơi. Bệnh nhân ăn sáng xong 30 phút trước đó. Bệnh nhân vã mồ hôi; huyết áp 158/94 mm Hg, nhịp tim 104/lần/phút, nhịp thở 20/lần/phút, và độ bão hòa oxy 96% khi thở không khí trong phòng. Bệnh nhân không bị dị ứng aspirin hay đang chảy máu cấp, và có lệnh thường quy của khoa về đau ngực. 3 bệnh nhân còn lại ổn định. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617421&lang=vi > language: vi > subject: Establishing Priorities > category: MOC ## Câu hỏi Một điều dưỡng đã đăng ký được phân công chăm sóc 4 bệnh nhân tại khoa nội-ngoại khoa cùng với một điều dưỡng thực hành lâm sàng (LPN) và một nhân viên hỗ trợ (AP). Lúc 0830, một bệnh nhân 61 tuổi nhập viện 2 ngày trước vì viêm mô tế bào, có đái tháo đường type 2 và tăng huyết áp, than phiền bị tức ngực bắt đầu từ 10 phút trước khi đang ngồi trên giường và lan ra hàm. Cơn tức ngực vẫn tiếp diễn khi đang nghỉ ngơi. Bệnh nhân ăn sáng xong 30 phút trước đó. Bệnh nhân vã mồ hôi; huyết áp 158/94 mm Hg, nhịp tim 104/lần/phút, nhịp thở 20/lần/phút, và độ bão hòa oxy 96% khi thở không khí trong phòng. Bệnh nhân không bị dị ứng aspirin hay đang chảy máu cấp, và có lệnh thường quy của khoa về đau ngực. 3 bệnh nhân còn lại ổn định. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân. Condition Select 1 Trào ngược dạ dày-thực quản sau ăn Hội chứng vành cấp Thuyên tắc phổi Đau thắt ngực ổn định Actions to take Select 2 Cho thuốc kháng axit PRN đã kê và đánh giá lại Đánh giá bệnh nhân ngay bây giờ và thực hiện điện tâm đồ 12 chuyển đạo Để LPN đánh giá trong khi điều dưỡng đã đăng ký gọi bác sĩ Cho aspirin nhai theo lệnh thường quy Yêu cầu chụp cắt lớp vi tính mạch máu phổi cấp cứu Parameters to monitor Select 2 Đoạn ST trên điện tâm đồ 12 chuyển đạo Nồng độ D-dimer liên tiếp Nồng độ lipase huyết thanh liên tiếp Nồng độ troponin liên tiếp PaO2 động mạch trên khí máu ## Giải thích Tức ngực khi nghỉ ngơi lan ra hàm, kèm vã mồ hôi và nhịp nhanh ở bệnh nhân có đái tháo đường và tăng huyết áp, là hội chứng vành cấp cho đến khi chứng minh được điều ngược lại. Điều dưỡng đã đăng ký trực tiếp đánh giá bệnh nhân, thực hiện điện tâm đồ 12 chuyển đạo, và cho dùng aspirin theo lệnh thường quy. Nồng độ troponin liên tiếp và đoạn ST cho biết tổn thương cơ tim có đang tiến triển hay không. ## Giải thích chuyên sâu Câu trả lời nhanh Hội chứng vành cấp. Điều dưỡng đã đăng ký đánh giá bệnh nhân ngay bây giờ với điện tâm đồ 12 chuyển đạo và cho dùng aspirin nhai theo lệnh thường quy. Theo dõi nồng độ troponin liên tiếp và đoạn ST trên điện tâm đồ 12 chuyển đạo. Tại sao đáp án này đúng Cơn tức ngực lan ra hàm, vã mồ hôi, nhịp nhanh, và các yếu tố nguy cơ (đái tháo đường, tăng huyết áp) ủng hộ chẩn đoán hội chứng vành cấp. Đau thắt ngực ổn định thường do gắng sức gây ra và giảm trong vài phút sau khi nghỉ ngơi; cơn tức ngực này bắt đầu khi đang nghỉ ngơi và kéo dài 10 phút, là biểu hiện của hội chứng vành cấp. Điện tâm đồ 12 chuyển đạo trong vòng 10 phút và aspirin là các bước đầu tiên, và một thay đổi mới, không ổn định đòi hỏi sự đánh giá và phán đoán của điều dưỡng đã đăng ký, không thể ủy quyền. Xu hướng troponin và đoạn ST cho biết tổn thương cơ tim có đang tiến triển hay không. Hình ảnh so sánh dễ hiểu Điều dưỡng đã đăng ký giống như người điều khiển không lưu: các chuyến bay thông thường có thể giao cho người khác, nhưng chiếc máy bay gặp sự cố sẽ nhận được toàn bộ sự chú ý của người điều khiển. Mẹo ghi nhớ Không ổn định = điều dưỡng đã đăng ký trực tiếp theo dõi. Điện tâm đồ trong 10 phút, aspirin nhai. Quy tắc quyết định NCLEX Ủy quyền các công việc ổn định, có thể dự đoán; giữ lại việc đánh giá, theo dõi và phán đoán cho bất kỳ bệnh nhân có tình trạng mới hoặc không ổn định. Tại sao các lựa chọn khác sai Thuốc kháng axit rất hấp dẫn vì bệnh nhân vừa ăn, nhưng trào ngược dạ dày-thực quản không giải thích được vã mồ hôi và nhịp nhanh, và việc điều trị nó trước sẽ làm chậm trễ chăm sóc hội chứng vành cấp; lipase liên quan đến viêm tụy, một nguyên nhân khác ở vùng bụng trên, không phù hợp với biểu hiện này. Thuyên tắc phổi là một mối lo ngại ở bệnh nhân nội trú, nhưng độ bão hòa oxy là 96% và nhịp thở 20/lần/phút, và cơn đau là tức ngực lan ra hàm, do đó chụp cắt lớp vi tính mạch máu, D-dimer, và PaO2 theo đuổi sai tình trạng bệnh. Đau thắt ngực ổn định bắt đầu khi gắng sức và giảm khi nghỉ ngơi; cơn đau này bắt đầu khi nghỉ ngơi. Để LPN đánh giá trong khi điều dưỡng đã đăng ký gọi bác sĩ là giao phó việc đánh giá một bệnh nhân không ổn định, việc này phải do điều dưỡng đã đăng ký thực hiện; điều dưỡng đã đăng ký gọi bác sĩ với các kết quả đánh giá và điện tâm đồ. References 1American Heart Association — Warning Signs of a Heart AttackTức ngực lan ra hàm kèm vã mồ hôi là dấu hiệu cảnh báo 2MedlinePlus — Heart AttackĐánh giá ban đầu với điện tâm đồ, troponin, và aspirin 32026 NCLEX-RN Test Plan (NCSBN)Ủy quyền và ưu tiên trong Quản lý chăm sóc ## Tình huống lâm sàng Tình huống Trong một ca trực cùng với LPN và AP, một bệnh nhân đái tháo đường bị tức ngực khi nghỉ ngơi lan ra hàm, kèm vã mồ hôi và nhịp nhanh, 30 phút sau khi ăn sáng. ## Khái niệm chính - **Acute coronary syndrome** — Một phổ của tình trạng thiếu máu cơ tim cấp bao gồm đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim không có đoạn ST nâng (NSTEMI), và nhồi máu cơ tim có đoạn ST nâng (STEMI). - **Delegation** — Chuyển giao một công việc cho người có năng lực trong khi điều dưỡng đã đăng ký vẫn chịu trách nhiệm; việc đánh giá bệnh nhân không ổn định không được ủy quyền. - **Troponin** — Một protein tim được giải phóng vào máu khi cơ tim bị tổn thương. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse in a busy emergency department is triaging five clients who arrive simultaneously.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368320&lang=vi) - [At shift change, a charge nurse receives six postoperative reports. Classify the timing of…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393410&lang=vi) - [Review the nurse's escalation timeline for a postoperative client whose condition is deter…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393500&lang=vi) - [The nurse receives report on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393675&lang=vi) - [Four hours after open reduction and internal fixation of a fractured tibia, a client repor…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394047&lang=vi) - [The nurse receives reports on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394076&lang=vi) - [During a mass casualty incident, which client should be assigned a delayed priority rather…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394136&lang=vi) - [During disaster triage, a client is not breathing after the airway is opened and repositio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394166&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617421&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617421&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617421&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617421&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617421&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._