# Một thân chủ 84 tuổi nhập viện cách đây 2 ngày để phẫu thuật sửa chữa gãy xương hông. Chiều hôm qua, thân chủ tỉnh táo và định hướng được người, nơi chốn và thời gian. Thân chủ không có tiền sử sa sút trí tuệ hoặc bệnh tâm thần, và gia đình cho biết thân chủ uống một ly rượu vang mỗi tháng. Kể từ 0200, thân chủ đã kéo đường truyền IV, không thể duy trì sự chú ý trong cuộc trò chuyện và báo có côn trùng trên tường; lúc 1000, thân chủ bình tĩnh hơn nhưng vẫn mất định hướng về nơi chốn. Nhiệt độ là 38.3°C, nhịp tim 98/phút, huyết áp 132/78 mm Hg, và thân chủ đã không ngủ suốt đêm. Ống thông tiểu lưu dẫn lưu nước tiểu đục, có mùi hôi. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng thân chủ có khả năng đang gặp phải nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số nên theo dõi để đánh giá tiến triển của thân chủ.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617420&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Mental Health Concepts  
> category: PSI

## Câu hỏi

Một thân chủ 84 tuổi nhập viện cách đây 2 ngày để phẫu thuật sửa chữa gãy xương hông. Chiều hôm qua, thân chủ tỉnh táo và định hướng được người, nơi chốn và thời gian. Thân chủ không có tiền sử sa sút trí tuệ hoặc bệnh tâm thần, và gia đình cho biết thân chủ uống một ly rượu vang mỗi tháng. Kể từ 0200, thân chủ đã kéo đường truyền IV, không thể duy trì sự chú ý trong cuộc trò chuyện và báo có côn trùng trên tường; lúc 1000, thân chủ bình tĩnh hơn nhưng vẫn mất định hướng về nơi chốn. Nhiệt độ là 38.3°C, nhịp tim 98/phút, huyết áp 132/78 mm Hg, và thân chủ đã không ngủ suốt đêm. Ống thông tiểu lưu dẫn lưu nước tiểu đục, có mùi hôi. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng thân chủ có khả năng đang gặp phải nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số nên theo dõi để đánh giá tiến triển của thân chủ.

Condition

Select 1
Tiến triển của sa sút trí tuệ chưa được chẩn đoán
Mê sảng do cai rượu
Rối loạn loạn thần nguyên phát khởi phát muộn
Mê sảng do nhiễm trùng đường tiết niệu

Actions to take

Select 2
Áp dụng biện pháp cố định mềm ở cổ tay để bảo vệ đường truyền IV
Cho dùng lorazepam PRN đã được kê đơn để xử trí kích động
Báo cáo sự thay đổi và thực hiện các xét nghiệm nước tiểu
Yêu cầu hội chẩn tâm thần vì ảo giác
Thường xuyên tái định hướng với gia đình ở bên giường

Parameters to monitor

Select 2
Thiếu chú ý trên sàng lọc CAM
Điểm cai rượu CIWA-Ar
Nhiệt độ cơ thể
Khả năng nhớ lại trí nhớ dài hạn
Tổng số giờ ngủ ban đêm

## Giải thích

Một thay đổi cấp tính, dao động về sự chú ý so với tình trạng nền bình thường đã được ghi nhận, cùng với sốt và nước tiểu đục từ ống thông, cho thấy mê sảng do nhiễm trùng. Điều dưỡng báo cáo sự thay đổi để nguyên nhân có thể được điều trị và sử dụng biện pháp tái định hướng không dùng thuốc với gia đình. Lượng rượu tối thiểu, không có sa sút trí tuệ và không có tiền sử bệnh tâm thần khiến các chẩn đoán phân biệt ít có khả năng hơn, và benzodiazepine hoặc biện pháp cố định có thể làm nặng thêm mê sảng.

## Giải thích chuyên sâu

Trả lời nhanh
Mê sảng liên quan đến nhiễm trùng đường tiết niệu. Báo cáo sự thay đổi và thực hiện các xét nghiệm nước tiểu theo chỉ định, đồng thời thường xuyên tái định hướng cho thân chủ khi có gia đình hiện diện. Theo dõi sự thiếu chú ý bằng sàng lọc CAM và nhiệt độ.

Vì sao đáp án này đúng
Sa sút trí tuệ phát triển trong nhiều tháng, trong khi thân chủ này hoàn toàn định hướng được vào hôm qua. Các triệu chứng khởi phát qua đêm và dao động từ 0200 đến 1000, kèm theo thiếu chú ý, hướng đến mê sảng. Sốt và nước tiểu đục, có mùi hôi từ ống thông xác định một nguyên nhân có thể điều trị. Báo cáo và xét nghiệm nước tiểu giúp khởi đầu điều trị hướng vào nguyên nhân, còn tái định hướng cùng gia đình là chăm sóc mê sảng hàng đầu. Sự chú ý và sốt cho thấy liệu mê sảng và nhiễm trùng có đang cải thiện hay không.

Ví dụ dễ hình dung
Mê sảng giống như đèn điện trong một ngôi nhà vốn sáng ổn định hôm qua bỗng chập chờn: hãy tìm cầu dao bị ngắt (nhiễm trùng), đừng đi đấu lại hệ thống điện của ngôi nhà (gán nhãn sa sút trí tuệ).

Mẹo ghi nhớ
Khởi phát đột ngột + dao động + thiếu chú ý = mê sảng; tìm nguyên nhân, trấn an bằng con người, không phải bằng thuốc hay biện pháp cố định.

Quy tắc ra quyết định NCLEX
So sánh tình trạng tâm thần hiện tại của thân chủ với tình trạng nền đã được ghi nhận. Một thay đổi cấp tính là mê sảng cho đến khi chứng minh được điều ngược lại, và ưu tiên là tìm cũng như điều trị nguyên nhân.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Biện pháp cố định vẫn được thấy trong thực hành nhưng làm tăng kích động, chấn thương và thời gian mê sảng. Lorazepam và đánh giá điểm CIWA-Ar phù hợp với cai rượu, điều này khó xảy ra ở người chỉ uống một ly rượu vang mỗi tháng, và benzodiazepine làm nặng thêm mê sảng ở người lớn tuổi. Hội chẩn tâm thần phù hợp với loạn thần nguyên phát, nhưng ảo giác mới xuất hiện kèm sốt và thiếu chú ý gợi ý một nguyên nhân nội khoa. Đánh giá khả năng nhớ lại trí nhớ dài hạn theo dõi sa sút trí tuệ, còn tổng số giờ ngủ ban đêm bị ảnh hưởng bởi nhiều tình trạng, vì vậy cả hai đều không trực tiếp theo dõi mê sảng này hoặc nguyên nhân của nó.

Tài liệu tham khảo
1MedlinePlus — Mê sảngĐặc điểm của mê sảng, các nguyên nhân thường gặp như nhiễm trùng và cách xử trí

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Một người lớn tuổi vốn định hướng được vào ngày trước đó xuất hiện tình trạng thiếu chú ý dao động, ảo giác thị giác, sốt và nước tiểu đục, có mùi hôi từ ống thông, không có tiền sử sa sút trí tuệ, bệnh tâm thần hoặc sử dụng rượu đáng kể.

## Khái niệm chính

- **Delirium** — Rối loạn cấp tính, dao động về sự chú ý và nhận thức do một tình trạng bệnh lý nền gây ra.
- **Confusion Assessment Method (CAM)** — Một công cụ sàng lọc mê sảng tại giường đánh giá khởi phát cấp tính, dao động, thiếu chú ý và tư duy rối loạn hoặc thay đổi mức độ ý thức.
- **Hyperactive delirium** — Một thể mê sảng có kích động, bồn chồn và thường có ảo giác.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client hospitalized for depression says, "My family would be better off without me." Whi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393687&lang=vi)
- [A client with schizophrenia says, "The voices are telling me to do something bad." Which r…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394025&lang=vi)
- [A client arrives with bruises at different stages of healing. The partner answers all ques…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394098&lang=vi)
- [A client with anorexia nervosa is admitted with dizziness, heart rate 44/min, and potassiu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394175&lang=vi)
- [A hospitalized client with major depression says, "Everyone would be better off if I did n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394754&lang=vi)
- [A client with acute mania is pacing, speaking rapidly, and trying to enter other clients' …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397175&lang=vi)
- [A client on an inpatient unit is 18 hours after the last alcohol intake and is tremulous, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397292&lang=vi)
- [An adult who reports a recent sexual assault wants medical treatment but is unsure about e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397294&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617420&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617420&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617420&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617420&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617420&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._