# 自然気胸のため右胸腔チューブを留置して2日目の患者です。咳をしているときに、患者はチューブを完全に抜いてしまいました。先端は無傷です。その後2分間で患者は不安になりました。呼吸数28回/分、心拍数108回/分、血圧128/76 mm Hg、室内気での酸素飽和度88%（一時間前は95%）です。右の呼吸音は減弱しています。気管は正中にあり、頸静脈は平坦です。挿入部からヒューヒューという音が聞こえ、少量の漿液性排液がありますが、活動性の出血はありません。患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の経過を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して、図を完成させてください。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617419&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Postsurgical Complications  
> category: ROR

## 問題

自然気胸のため右胸腔チューブを留置して2日目の患者です。咳をしているときに、患者はチューブを完全に抜いてしまいました。先端は無傷です。その後2分間で患者は不安になりました。呼吸数28回/分、心拍数108回/分、血圧128/76 mm Hg、室内気での酸素飽和度88%（一時間前は95%）です。右の呼吸音は減弱しています。気管は正中にあり、頸静脈は平坦です。挿入部からヒューヒューという音が聞こえ、少量の漿液性排液がありますが、活動性の出血はありません。患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の経過を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して、図を完成させてください。

Condition

Select 1
再発性単純気胸
右緊張性気胸
チューブ路からの血胸
副子固定による無気肺

Actions to take

Select 2
直ちに針による減圧の準備をする
挿入部を覆う前に緊急胸部X線を撮影する
挿入部に滅菌閉鎖ドレッシングを貼付する
患者にインセンティブスパイロメトリーを指導する
酸素を投与し、今すぐ医師に連絡する

Parameters to monitor

Select 2
ヘモグロビン値
酸素飽和度
挿入部の温度
右側の呼吸音
インセンティブスパイロメーター容量

## 解説

開放された挿入部から空気がヒューヒューと漏れ、新たな低酸素血症と右呼吸音の減弱があることは、胸腔内に空気が再び入っていることを示しています。看護師は挿入部を滅菌閉鎖ドレッシングで覆い、酸素を投与しながら医師に連絡します。気管が正中にあり、頸静脈が平坦で、血圧が安定していることは、緊張性気胸の病態がまだ発生していないことを意味するため、針による減圧は現在の行動ではありません。

## 詳細解説

クイックアンサー
胸腔チューブが抜けた後の再発性気胸。挿入部を滅菌閉鎖ドレッシングで覆い、酸素を投与し、医師に連絡します。酸素飽和度と右側の呼吸音を監視します。

これが正しい理由
開放された通路により、呼吸のたびに空気が胸腔内に入り、肺が再び虚脱します。飽和度が95%から88%に低下し、右の呼吸音が減弱しました。気管が正中にあり、頸静脈が平坦で、血圧が128/76であることは、緊張性気胸が発生していないことを示しています。挿入部を密閉することで空気の侵入を防ぎ、酸素は低酸素血症を治療し、医師が再挿入を決定します。飽和度と呼吸音は、肺が拡張したままか、さらに虚脱するかを示します。

簡単な例えまたはイメージ
胸腔チューブの穴は、密閉された部屋の開いた窓のようなものです。まず窓を閉めてから、修理班を呼びましょう。

記憶のフック
チューブが抜けたら：密閉、酸素投与、連絡。針による減圧は、気管偏位と血圧低下がある場合のみ。

NCLEX決定ルール
現在の重症度に合った介入を選択します。緊張性気胸の病態（気管偏位、低血圧、頸静脈怒張）を示すデータがある場合にのみ、減圧にエスカレートします。

他の選択肢が間違っている理由
針による減圧は緊張性気胸には正しいですが、気管は正中にあり、患者は低血圧ではありません。挿入部を覆う前にX線を撮ることは、空気の侵入を止めるステップを遅らせます。インセンティブスパイロメトリーとスパイロメーター容量は無気肺に適していますが、開放部からのヒューヒューという音は空気漏れを示しており、副子固定ではありません。ヘモグロビンは血胸を追跡しますが、活動性の出血はなく、挿入部の温度は感染症に対処するものであり、即時の空気漏れではありません。

参考文献
1MedlinePlus — Collapsed Lung (Pneumothorax)気胸の兆候と胸腔チューブドレナージの役割

## 臨床シナリオ

シナリオ
咳をしているときに右胸腔チューブが抜け、患者は低酸素血症になり、右の呼吸音が減弱し、挿入部から空気のヒューヒューという音がしますが、気管は正中にあり、血圧は安定しています。

## 重要概念

- **Occlusive dressing** — 開放性胸壁創から胸腔内に空気が入るのを防ぐ気密ドレッシング。
- **Tension pneumothorax** — 圧力のかかった胸腔内空気が縦隔を偏位させ、静脈還流を障害して低血圧を引き起こす状態。
- **Tracheal deviation** — 気管が患側から離れて偏位すること。緊張性気胸の晩期徴候。

## 同じテーマの問題

- [A 24-year-old patient is brought to the ED with a generalized tonic-clonic seizure that ha…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372718&lang=ja)
- [A 19-year-old college student is admitted from the ED with fever 39.5 °C, severe headache,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372758&lang=ja)
- [Two hours after abdominal surgery, a client has a saturated dressing, heart rate 126/min, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393732&lang=ja)
- [A client scheduled for surgery tomorrow says, "I took my warfarin this morning like usual.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394155&lang=ja)
- [A client is 12 hours postoperative after abdominal surgery. For each finding or nursing re…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394748&lang=ja)
- [A client receiving IV gentamicin has urine output of 18 mL/hr, a rising serum creatinine, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396123&lang=ja)
- [A postoperative client is at increased risk for venous thromboembolism. For each cue or ac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396186&lang=ja)
- [A client receiving a continuous epidural morphine infusion becomes difficult to arouse. Re…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396608&lang=ja)

## 他の言語で読む

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617419&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617419&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617419&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617419&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617419&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_